膀胱内前列腺突出度Ⅲ级前列腺增生患者TURP治疗与药物治疗疗效比较研究.docVIP

膀胱内前列腺突出度Ⅲ级前列腺增生患者TURP治疗与药物治疗疗效比较研究 　　[摘要]目的：观察膀胱内前列腺突出度Ⅲ级前列腺增生患者TURP和药物治疗的临床疗效，比较两种治疗的疗效差别。方法：选取从2012年6月至2015年10月在我院泌尿外科门诊就诊和住院手术膀胱内前列腺突出度Ⅲ级前列腺增生患者的62例，根据患者意愿的分组方法分为药物对照组（非那雄胺片+盐酸坦洛新缓释胶囊）31例，手术治疗组（经尿道前列腺电切手术组）31例，两组患者在初诊时对患者的膀胱内前列腺突出度（IPP）、前列腺体积、残余尿量、最大尿流率、尿动力学检查最大尿流率时逼尿肌压力、前列腺体积、IPSS评分进行评估，以及对治疗组术后半年的前列腺体积、残余尿量、最大尿流率、药物对照组服药1年后的上述指标进行比较。结果：手术治疗组患者治疗前后患者的膀胱内前列腺突出度（IPP）、前列腺体积、残余尿量、最大尿流率、IPSS评分均有显著改善，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后手术治疗组和药物对照组相比，患者的前列腺突出度（IPP）、前列腺体积、残余尿量、最大尿流率、IPSS评分，治疗组的改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.001）。结论：膀胱内前列腺突出度Ⅲ级前列腺增生患者应该及时行外科手术治疗，从而患者可能更快的缓解症状，减缓疾病的进展。 　　[关键词]膀胱内前列腺突出度（IPP）；前列腺增生；前列腺电切术；前列腺体积；IPSS评分 　　[中图分类号]R697+.32 [文献标志码]A 　　良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年人排尿障碍的最常见的一种良性疾病，其发病率随着年龄的增长而增加。组织学的前列腺增生最初一般发生在40岁以后，60岁时的发病率大于50%，80岁可达83%。而且多项研究证实BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病，随着人口老龄化，该病的诊治已经成为泌尿外科医生所面对的重要命题。然而对于不同程度的前列腺增生患者，治疗方式也应有所不同。本研究通过结合膀胱内前列腺突出度（intravesieal pros-tatic protrusion，IPP）的测量，将膀胱内前列腺突出度Ⅲ级前列腺增生患者的药物治疗以及手术治疗的疗效进行比较，从而为该型患者人群的临床治疗方案的选择提供理论依据和参考，使临床医务工作者可以给予患者及时有效的治疗，以免延误疾病的诊治。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 　　1.1.1 西医诊断标准 依据2011版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中对于前列腺增生的诊断标准进行诊断。 　　1.1.2 纳入标准 符合前列腺增生诊断标准，年龄在60～80岁，同时IPP≥10mm（IPP分度标准，根据IPP测量长度将IPP程度分为3级。Ⅰ级：IPP长度0.5 cm；Ⅱ级：IPP长度≥0.5cm且1.0 cm；Ⅲ级：IPP长度≥1.0 cm）。IPP的测量采用彩色多普勒超声经腹测定。患者取平卧位，在膀胱适当充盈（100～200 mL），使用3.5 MHz经腹超声探头通过膀胱和前列腺中线矢状面测量前列腺突出至膀胱内最前端到前列腺突入膀胱前壁基底部的距离。 　　1.1.3 排除标准 年龄小于60岁或大于80岁者；患有尿道狭窄、前列腺癌、输尿管结石、急性前列腺炎、神经源性膀胱、膀胱颈挛缩等疾病以及合并有严重心、脑、肝和造血系统疾病者；过敏体质或对多种药物过敏者：精神病患者；严重的体位性低血压患者。 　　1.2 一般资料 　　选取从2012年6月至2015年10月我院门诊就诊的前列腺增生患者62例，患者入组前均签署知情同意书，两组患者的年龄分布为60～79岁，平均年龄为（67.4±6.0）岁，平均IPP（1.5+0.44）cm；平均残余尿量为（64.0±26.1）mL；平均前列腺体积（59.8+9.8）mL；平均最大尿流率为（10.1±2.5）mL/s，平均最大尿流率时逼尿肌压力为（87.8±16.4）cmH2O；平均IP-SS评分（18.0±3.05）分。按照大夫建议下患者的治疗意愿分为两组，TURP治疗组31例，药物对照组31例。经统计学分析，两组患者入组时在年龄、IPP、残余尿量、前列腺体积、最大尿流率、最大尿流率时逼尿肌压力、IPSS评分方面均无统计学差异（P0.05）。见表1。 　　1.3 治疗方法 　　治疗组：患者收住院手术治疗：采用经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）采用蛛网膜下腔麻醉，患者取截石位，远端切除以精阜为标志，用甘露醇为冲洗液，使用奥林巴斯电切镜逐步切除前列腺增生组织深达前列腺包膜，近端从膀胱颈开始，远端切至精阜，将膀胱内突出的前列腺组织完全切除，