临床抗菌药物不(毕主任).pptVIP

广州市红十字会医院 毕绮丽 2007年6月 抗菌药物有效性 药效学方面 抗菌谱 耐药性 抗菌力大小 用药安全性 病人生理病理状况 药物的使用禁忌 药物剂量 给药方法 用药的疗程 一、药效学方面不合理应用问题及分析 1.不重视病原菌检测 药效学方面不合理应用问题及分析 2.偏离药物固有的抗菌谱（抗菌活性）选用药物 药效学方面不合理应用问题及分析 3.不重视经验性用药原则选用药物 社区获得性肺炎、支气管炎、化脓性扁桃体炎等选用三代头孢治疗 药效学方面不合理应用问题及分析 应将抗菌药物最突出的特性 应用于临床，次要特点不单独用 于临床。 药效学方面不合理应用问题及分析 4.不合理的联用 二、三代头孢联用 男 2岁 诊断：喘息型支气管炎 头孢呋辛注射剂（新福欣）0.65g ivd bid 头孢克肟颗粒(世福素) 50mg bid p.o. 药效学方面不合理应用问题及分析 一、二代头孢联用 男 2岁 诊断：热液烫伤15%（8%浅Ⅱ、7%深Ⅱ） 头孢替安注射剂0.5g ivd bid 头孢克洛胶囊（希刻劳）0.125 tid 两种三代头孢联用 女 12岁 诊断：大叶性肺炎，化扁. 头孢他啶注射剂（复达欣）1.8g bid ivd 头孢哌酮/舒巴坦注射剂（凯济）2.25g q8h ivd 药效学方面不合理应用问题及分析 头孢类抗菌药物作用机理相同，甚至作用的位点也相同，很容易由于竞争性的拮抗作用而影响到各药发挥其应有的作用，从而不能起到抗菌作用增强的效果。从抗菌谱看，二代与三代、一代与二代其抗菌谱是有较大部分重叠的，所以联用对扩大抗菌谱的意义也不大，而且两种联用也使到药物的毒副作用(如肾毒性等)增大．基于以上原因，不应联用，也没必要联用。 药效学方面不合理应用问题及分析 儿科支气管炎病人，头孢呋辛、阿洛西林、阿奇霉素三药联用。 头孢呋辛与阿洛西林同为β-内酰胺类抗菌药，作用机理相似，抗菌谱也接近，因怀疑肺炎支原体感染而加用阿奇霉素后，如果说开始的两种β-内酰胺类联用是因不敢联用氨基苷类但又想加强疗效而为之，在后来高度怀疑肺炎支原体感染加用阿奇霉素后就没有必要再使用两种β-内酰胺类。 二、药动学方面不合理应用问题及分析 1.半衰期较短、且抗菌后效应时间不长的 药物以每天一次给药 药动学方面不合理应用问题及分析 β-内酰胺类药物为时间依赖型抗菌， 其杀菌效果主要依赖于血药浓度超过目标 致病菌MIC（f%Time）MIC、Tc〉MIC或 T〉MIC）的时间大于40-60%。一天的量 一次给予，不能达到要求。 2. 选用药物在感染部位的浓度达不到 有效的杀菌浓度 中枢感染 -------泰能 泰能较难通过血脑屏障的，中枢感染 要选择碳青霉烯类时应选用美罗培南，该 药中枢的浓度较高且中枢的不良反应较少 。 抗菌药在CSF中的浓度 脑膜无炎症时 脑膜炎时 脑膜炎时 CSF中浓度难测 CSF浓度MIC CSF浓度≧MIC CSF浓度≦MIC 氯 青 链 苄星青 SD 氨苄 庆大 林可 TMP 哌拉西林 妥布 克林 美洛西林 曲松 红 克拉 拉氧头孢 他定