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NSCLC治疗及其进展 刘洪峰 Outline 1.肺癌TNM分期 2.肺癌治疗 3.中晚期NSCLC的综合治疗 4.NSCLC的专家共识（2013） 一、肺癌的TNM分期 目前采用的是2009年国际抗癌联盟（UICC）和国际肺癌研究会（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）公布的第7版肺癌国际分期 T——原发肿瘤 Tx：原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤。（即隐性肺癌） T0：没有原发肿瘤证据 Tis：原位癌 T1： 指肿瘤最大直径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上（即没有累及主支气管） T1a：≤2cm（任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累及主支气管，也定义为T1a） T1b：＞2cm，≤3cm T2： 指肿瘤最大直径＞3cm但≤7cm，或符合以下任何一点（具有这些特点的T2肿瘤，如果≤5cm或大小不能确定的归为T2a，如果＞5cm和≤7cm归为T2b） 1.累及主支气管，但距离隆突≥2cm； 2.累及脏层胸膜 3.扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺 T2a：＞3cm，≤5cm T2b：＞5cm，≤7cm T3： 肿瘤最大径＞7cm或任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者： 1.胸壁（包括上沟瘤）； 2.膈肌； 3.膈神经； 4.纵膈胸膜； 5.心包； 6.肿瘤位于距离隆突2cm以内的主支气管但尚未累及隆突； 7.全肺的肺不张或阻塞性炎症； 8.原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节 T4 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者： 1.纵膈 2.心脏或大血管 3.气管 4.喉返神经 5.食管 6.椎体 7.隆突 8.同侧非原发肿瘤所在的其他肺叶出现单个或多个结节 N——区域淋巴结 Nx：区域淋巴结不能评价N0：没有区域淋巴结转移N1：同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结转移，包括原发肿瘤的直接侵犯N2：同侧纵膈和（或）隆突下淋巴结转移N3：对侧纵膈、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M——远处转移 M0：没有远处转移M1：有远处转移M1a：对侧肺叶出现的肿瘤结节、胸膜结节、恶性胸腔积液或恶性心包积液（大部分肺癌患者的胸前或心包积液是由肿瘤引起的，但如果胸腔积液的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液又是非血性和非渗出性的，临床判断该胸腔积液与肿瘤无关，这类型的胸腔积液不影响分期，患者应归结于M0）M1b：远处器官转移 2009第7版肺癌国际分期标准 TNM分期 TNM分期包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌，以前小细胞肺癌所用的“局限期”和“广泛期”两分法已不适用。 此外，目前国际上提出了在有条件的医院，可探索肺癌的分子分期，即应用分子生物学技术检测胸腔内淋巴结、外周血和骨髓标本中应用常规方法检测不到的微转移来判断肺癌的分期，更能准确地反映患者病期的早晚，更个体化地制订治疗方案。但目前的方法尚不成熟。 二、NSCLC治疗 治疗原则： 根据患者的身心状况； 肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向； 结合细胞分子生物的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段； 以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生活质量。 NSCLC治疗方法： 1.外科治疗 2.放射治疗 3.化学药物治疗 4.靶向治疗 5.中医中药（中国特色） （一）外科治疗 适应症：I、II期的NSCLC和部分经过选择的IIIa（如T3N1M0）期。有N2的患者不宜马上进行手术切除。至于IIIb、IV期肺癌，手术不应列为主要的治疗手段。 方法：根据手术的程度和性质，分为四种： ①完全性切除； ②不完全性切除； ③不确定切除 ④剖胸探查术 术前肺功能评价 FEV1＞1.5L→肺叶切除术； FEV1＞2L→全肺切除术； 对于以上不符合条件的患者，应进一步做肺弥散功能，静息状态下的血氧饱和度测定和（或）吸氧前后动脉血气分析，以及放射性核素定量肺灌注扫描预测术后肺功能情况。 术前肺功能评估 术后FEV1预测值（epoFEV1） （肺叶）epoFEV1=preFEV1×（19—拟切除的肺段数）/19；如果有阻塞的肺段，计算公式为：epoFEV1=preFEV1×（19—阻塞的肺段数—拟切除的没有阻塞的肺段数）/（19-阻塞的肺段数） （全肺）epoFEV1=preFEV1×（1—拟切除的部分） 肺段分为：右上叶3、右中叶2、右下叶5、左上叶3、左舌叶2、左下叶4（共19） 术前肺功能评估 术后FEV1预测值和一氧化碳弥散量（DLC