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卢桂芳 2013年12月1日 ICU急性肺损伤的预防 急性肺损伤（Acute lung injury，ALI） 急性肺损伤（Acute lung injury，ALI） 肺泡损伤 化学损伤 生物损伤 机械损伤 急性肺损伤 高额费用 30%-40%死亡率 高潮气量 胃液反流误吸 直接—肺炎 间接—SIRS， 腹部感染等 急性肺损伤（Acute lung injury，ALI） 急性肺损伤（Acute lung injury，ALI） 弥漫性肺泡损伤（DAD） 急性肺损伤（Acute lung injury，ALI） ARDSX光变化 急性肺损伤（Acute lung injury，ALI） 肺顺应性明显降低 急性肺损伤（Acute lung injury，ALI） 1.急性起病； 2.氧合指数(PaO2／FiO2)≤200mmHg[1mmHg=0.133 kpa ， 不管呼气末正压(PEEP)水平]； 3.正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影； 4.肺动脉嵌顿压≤ 18 mm Hg．或无左心房压力增高的临床证据。 1994年诊断标准：如PaO2／Fi02≤300mmHg且满足下述其他标准，可诊断ALI 急性肺损伤（Acute lung injury，ALI） 2011年柏林标准：ALI/ARDS是一个序贯事件，必须联合危险因素，氧合指标，影像学甚至生物标记等综合考虑 时程 已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内 胸部影像学 双肺斑片影—不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结节解释 水肿起源 无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果不存在危险因素，则需要进行客观评估(例如超声心动图)以排除流体静力型水肿。 氧合 轻度 200mmHgPaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或CPAP≥5 cmH2O 中度 100mmHgPaO2/FiO2≤200mmHg伴PEEP≥5 cmH2O 重度 PaO2/FiO2≤100mmHg伴PEEP≥5 cmH2O ICU在急性肺损伤中的角色及所面临的挑战 “Multiple-Hit Hypothesis”—病人进入ICU后可能会增加诱发ALI因素 ICU诊疗ALI需要进行的改革 1、 利用ALI及早筛查工具确定ALI的诱发因素 诱发因素 评分 ALI诱发因素评分系统（Lung Injury Prediction Scoring System.）：共计25条，用于评定筛选诱发因素，及早进行预防。 Trillo-Alvarez C, Cartin-Ceba R, Kor DJ, Kojicic M, Kashyap R, Thakur S, et al. Acute lung injury prediction score: derivation andvalidation in a population based sample. Eur Respir J 2011;37(3):604-609. 1、 利用ALI及早筛查工具确定ALI的诱发因素 Risk of acute lung injury with predisposing conditions 各个诱发因素引起急性肺损伤的风险排列见左图。 Gajic O, Dabbagh O, Park PK, Adesanya A, Chang SY, Hou P, et al. Early identification of patients at risk of acute lung injury: evaluation of lung injury prediction score in a multicenter cohort study. Am J Respir Crit Care Med 2011;183(4):462-470. 1、 利用ALI及早筛查工具确定ALI的诱发因素 ALI诱发因素评分电脑系统 1、 利用ALI及早筛查工具确定ALI的诱发因素 LIPS评分与ALI的相关性（见右图）：随着评分的增加，患者罹患ALI的风险明显增加 Gajic O, Dabbagh O, Park PK, Adesanya A, Chang SY, Hou P, et al. Early identification of patients at risk of acute lung injury: evaluation of lung injury prediction score in a multicenter cohort study. Am J Respir Crit Care Med 2011;183(4):462-470. 1、 利用ALI及早筛查工具确定ALI的诱发因素 ALI诱发因素评分电脑系统 LIPS=7——LIPS评为7