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CRRT治疗中患者的监护 生命体征的监护 液体的管理 血电解质及血气的监测：遵医嘱配制置换液，加入电解质时需2人校对并在置换液袋上标识 出血的预防与监测 预防感染 心理护理 正确的更换液袋操作步骤 选择“更换液袋”1、先拉出“称“；2、夹闭液袋管夹和液路连接管夹；3、分离液袋和液路管的连接；4、更换液袋并连接液袋和液路管；5、打开液袋管夹和液路连接管夹；6、”称“复位，注意尽量减少晃动。继续治疗。 透明：抗凝剂 黄色：废液 白色：PBP(flex） 蓝色：静脉 红色: 动脉 紫色：置换液 绿色：透析液 谢 谢！ CRRT的护理 CRRT的概念 CRRT 是指任何一种旨在替代受损的肾脏功能而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。 C：continuous－连续的，不间断的 R：renal－肾脏的 R：replacement－替代 T：therapy－疗法 我们科的透析机 CRRT的适应症 肾行适应症：急、慢性肾衰竭时的肾替代治疗 1.重症病人发生急性肾功能衰竭 2.慢性肾功能衰竭合并严重并发症时 非肾性适应症：对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清理作用 1.全身炎症反应综合征或全身性感染 2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 3.充血性心力衰竭 4.肝功能衰竭与肝脏移植术后 5.严重的水电解质酸碱失衡 6.重症感染 CRRT的常用治疗方式 SCUT：缓慢连续性超滤 CVVH：连续性静脉-静脉血液滤过 CVVHD：连续性静脉-静脉血液透析 CVVHDF：连续性静脉-静脉血液透析滤过 血液净化溶质/液体清除原理 份子/ 溶质转运机理 扩散/弥散 Diffusion(主要清除小分子） 对流 Convection（主要清除中大分子） 吸附 Adsorption（主要清除大分子） 液体转运机理 超滤作用 Ultrafiltration 弥散 对流 吸附 超滤 血管通路 血管通路是指将血液从体内引出，进入体外循环装置再回到体内的途径。主要方法： 动静脉内瘘 动静脉直接穿刺 经皮穿刺置管 动脉端 静脉端 经皮穿刺置管 血管通路的护理 固定 感染控制 封管 导管功能评估 封管的方法 先生理盐水5-10ml 后肝素液(NS1ml+肝素12500U/2ml A1.2ml V1.3ml) 正压封管 TMP 跨膜压350mmHg 反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力 计算公式： TMP=（滤器压+静脉压）/ 2 – 废液压 △ P 血滤器压力下降100mmHg 反映血液通过血滤器时的阻力 计算公式： △ P = 滤器压 – 静脉压 动脉压：-50～-150mmHg 静脉压：+50～+150mmHg 滤器压：+100～+250mmHg 废液压：+100～-150mmHg CRRT常见报警原因及护理方法 空气报警 动脉压力报警 静脉压力高 静脉压力低 跨膜压报警 平衡报警 空气报警可能原因： 管路安装不妥，连接处不紧密 静脉壶液面过低、滤网漂浮 静脉壶内有气泡或杂质 血流量不足 静脉壶表面不光洁 空气报警护理方法： 检查管路安装及连接处 调整液面或更换管路 用注射器抽去气泡或更换管路 检查血管通路 用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路 动脉压力报警： 原因：动脉管道夹住或者扭曲、动脉采血导 管内凝血、导管在静脉内位置偏移、病人身体移动、血液流速过快感受器失灵 护理方法：检查血管通路 　　解除管路受压、扭曲状态 　　固定导管 恢复寻找舒适的体位 调整POD 静脉压力高： 原因：患者体位改变 静脉压监测点与回路管路之间的管道被夹闭、受 压、扭曲，导管内凝血或导管在静脉内位置偏移，血流太快或感受器失灵 护理方法：变换体位 解除受压、扭曲 清除血凝块或更换滤器 静脉压力低： 原因：管路断开或有裂缝 滤器与静脉压监测点间的管道受压、扭曲 血泵速度太慢或压力报警限太高 压力传感器漏气 护理方法：更换管路；解除管路受压、扭曲；改变泵速、调整压力报警限；更换压力传感器 跨膜压报警： 原因：滤器凝血；滤