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CT冠脉成像在冠状动脉硬化诊断中的应用 CT冠脉成像在冠状动脉硬化诊断中的应用 赣南医学院第一附属医院 钟福兴 引言 　　动脉硬化是一种可发生于全身动脉的慢性进展性疾病，常发生于冠状动脉、主动脉、颈动脉、下肢动脉。其中： 冠状动脉硬化的特点是动脉壁原发斑块的形成，斑块突入管腔，甚至破裂，破坏血管结构，形成血栓，动脉瘤等，最终引起血管狭窄或阻塞。 一、评估冠状动脉斑块 通过CT冠脉成像技术，能对斑块作定性定量分析，预测急性冠脉事件的发生，并有利于临床制定治疗方案。 斑块的分类 ○ 把斑块分成：硬斑块、软斑块 ○ 把斑块分成：钙化性斑块、非钙化性斑块 ○ 把斑块分成：稳定性斑块、不稳定性斑块（高危斑块或易损斑块） ○ 把斑块分成： 软斑块(平均CT值20Hu) 纤维斑块(平均CT值84Hu) 钙化斑块(CT值＞130Hu) 混合斑块(各种成份都有)。 斑块类型中的稳定性 ○钙化性斑块/硬斑块/稳定性斑块 ○非钙化性斑块 △纤维性斑块/稳定性斑块 △脂质性斑块/软斑块/不稳定性斑块/高危斑块/易损斑块 ○混合性斑块 1、钙化性斑块 钙化是冠状动脉硬化发展到一定阶段的结果。有钙化就说明有冠状动脉硬化…… 钙化斑块表现为高密度影，呈点状、条状或弥漫性不规则状。平扫CT值＞130 Hu，增强扫描CT值＞350 Hu，面积＞1mm2定义为钙化斑块。 男性，61岁，VR图像上见左冠脉主干、前降支以及左旋支和中间支广泛钙化。 同例， MIP图像显示左冠脉主干、前降支、左旋支、中间支、第一对角支广泛钙化以及右冠见大范围钙化。 2、非钙化性斑块 非钙化性斑块包括软斑块和纤维斑块。 在CT下，非钙化性斑块表现为管壁增厚，形成不同形态的造影剂充盈缺损。 男，49岁，左冠前降支软斑块，心脏冠脉VR像（左）和冠脉提取VR像（右）显示前降支近侧局限性狭窄（箭），但远段显示良好。 同例，冠脉提取像不同旋转角度观察斑块所致血管狭窄情况。 同例，曲面成像（左）见前降支近侧管壁有一梭形低密影，形成造影剂的充盈缺损，管腔偏心性狭窄（箭），但远段显示良好；“冠脉探针”的一个剖面像（右），测得局部管腔直径1.4mm。 钙化斑块和非钙化斑块往往同时存在…… 左冠优势，LAD、LCX软斑、RCA钙斑 钙化斑块和非钙化斑块往往同时存在, 甚至存在于同一个病灶(见“混合性斑块”) 3、混合性斑块 钙化斑块和非钙化斑块同时存在时，称混合性斑块。CT表现为既有管壁增厚或充盈缺损，又同时存在管壁的钙化。 前降支混合斑块、右冠软斑块 64排螺旋CT斑块分析软件可将斑块不同成份以不同伪彩色显示，并对斑块的体积和构成进行准确的定量定性解析，为掌握病变程度和制订治疗方案提供帮助。 将近70% 的急性心血管事件都是由易损性斑块破裂造成的。易损斑块是指那些不稳定和有血栓形成倾向的斑块，它的组织学定义和标准包括活动性炎症、薄的纤维帽和大的脂质核心、内皮剥脱伴表面血小板聚集、斑块有裂隙或损伤以及严重的狭窄。 非钙化部分 钙化部分 脂质 钙化 管腔 纤维 彩色编码图 冠状动脉粥样硬化斑块的定性定位定量分析 狭窄范围：局限性狭窄（＜10mm）、节段性狭窄（10—20mm）、弥漫性狭窄（＞20mm）。 男,67岁,CT显示前降支中段局限性狭，与造影结果相符。 二、判断冠状动脉狭窄 狭窄程度：根据血管面积减少的程度，用计算机自动血管分析软件进行定量分析。可将狭窄分为4级。 Ⅰ级：狭窄＜25%； Ⅱ级：狭窄26%-50%； Ⅲ级：狭窄51%-75%； Ⅳ级：狭窄76%以上。 习惯上把Ⅱ级称为轻度狭窄， Ⅲ级称为中度狭窄， Ⅳ级称为重度狭窄。认为狭窄达70-75%时会引起明显的心肌缺血症状，有必要采取进一步治疗措施；而狭窄低于50%时大多不引起明显症状。 LAD节段性狭窄，RCA局限性中度狭窄 同上病例，LAD节段性狭窄，RCA局限性中度狭窄。 血管分析软件直接提供“直径法”和“面积法”的狭窄率数值。诊断狭窄敏感度为94%～99%，其特异度为95%～97%。 男,41岁,急性心肌梗死, 经皮冠状动脉腔内血管成形(PTCA)术后2年,CT示冠心病,右冠中段起完全闭塞（箭头）,左心室下后壁陈旧心肌梗塞 　　64排螺旋CT对冠心病诊断的敏感性、特异性、阳性预测性可达到90%以上。特别值得一提的是，它的阴性预测率可达到99.1%，也就是说，如果CT检查结果是阴性,基本上可以排除冠心病。64排螺旋CT对于冠脉病变治疗方案的制订,能提供重要依据