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消化内镜的介入治疗 宁启鹏 张家港澳洋医院消化内科 前 言 消化内镜的临床应用已近百年，但近20年是其发展最为迅速的阶段，现已成为一独立的学科，随着科技的进步和内镜器械的更新改进，得到了突飞猛进的发展。 澳洋医院消化内科简介 我科自建院以来共做胃镜例，肠镜例，行ERCP例，小肠镜例，其中治疗内镜例，占内镜检查的% 我院开展的内镜项目包括 内镜下止血术； 息肉摘除术； ERCP及胆道取石术； 食管胃吻合口狭窄扩张术及金属支架置入术； 十二指肠金属支架置入术； 结肠金属支架置入术； 粘膜下肿瘤套扎术； 食管静脉曲张硬化剂注射术； 贲门失迟缓症气囊扩张+肉毒素注射+金属支架置入术； 消化道粘膜切除术及剥离术； 胃造瘘术； 消化道异物取出术； 单气囊小肠镜检查 消化内镜治疗特点 创伤小； 效果好； 恢复快； 操作难度大； 成本高，需要一定器械； 有一定并发症。 消化道内镜止血治疗特点 内镜止血是一种非手术、低危险、创伤小、快捷有效的止血方法，特别适用于高龄患者，并有重要脏器疾病，不能耐受外科手术的高危病人 。 消化道内镜止血治疗方法 喷洒止血药物： 8%冰盐水去甲肾上腺素溶液、凝血酶、孟氏溶液； 局部注射：1：10000肾上腺素溶液、聚桂醇、乙氧硬化醇、组织胶； 止血夹，根据夹角大小、夹子腿长短，分为不同型号，夹住血管机械止血。 钛夹止血病例(贲门粘膜撕裂及胃角溃疡伴出血） 残胃反复多次出血，胃镜检查提示吻合口鞍部溃疡伴出血，钛夹治疗后未再出血 消化道息肉概论 息肉为上皮赘生物，组织学分为：炎症性、增生性、腺瘤性（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤）。腺瘤性息肉属癌前病变，癌变率高。我院已成功切除例，其中最大息肉3.5cm，最多息肉10余枚 根据息肉形态将其分为四型：1、广基型；2、垂直型；3、亚蒂型；4、长蒂型 消化道息肉内镜治疗方法 套扎术 电凝电切术 活检钳钳出 电热活检摘除 激光及微波烧灼法 APC法 冷冻法 胃息肉套扎术病例 结肠大息肉切除病例1 结肠大息肉切除病例2 内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）定义 将十二指肠镜插至十二指肠降段，找见主乳头，从其开口插管，注入造影剂，进行造影，诊断胰胆管的结石、肿瘤、炎症和先天性畸形等 ERCP适应症 胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者 胆囊切除或胆管手术后症状复发者 胰腺肿瘤、外伤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期，以及胆源性胰腺炎须去除病因者 内镜下十二指肠乳头切开取石术（EPT） 既往对胆总管结石均需开腹手术，创伤大，恢复慢，病人痛苦多。现在均进行内镜下将乳头切开，即可进行内镜下取石治疗，创伤小，恢复快，痛苦小，对大结石还可碎石 鼻胆管引流 内镜下将鼻胆管插至胆道，然后从鼻腔引出，作为一种操作简便、安全有效的胆道引流方式，对减轻胆道压力、消除黄疸、控制炎症、改善病人全身情况起着重要作用，可预防ERCP术后并发症，还可进行胆道造影复查，向胆道内注射抗菌药物 胆管金属支架置入术 用于恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸。金属支架为记忆金属或细的不锈钢丝编织的高密度网状管形内支架，扩张后直径为8-10mm，引流管腔大，减黄效果好，通畅时间大于塑料引流管，主要用于不能根治切除的恶性胆道梗阻、预计生存期大于3个月、经济条件允许者。 塑料支架置入术 较便宜，不丢失胆汁，可更换，置入方便，保证了胆-肠循环，更符合正常生理。 食管胃吻合口狭窄扩张术 可改善患者进食，增加营养，提高生活质量。原理为硬撑开，扩张时先细后粗，扩张时依次逐级扩张，并发症可有撕裂、出血、穿孔等。方法包括：气囊扩张、硅胶探条扩张。其特点为：在导丝引导下进行，较安全，但狭窄易复发 十二指肠狭窄球囊扩张＋金属支架置入术 晚期肿瘤引起幽门或十二指肠梗阻不能手术者 食管金属支架置入术 为镍钛记忆合金制成，十度以下较柔软，正常体温下则定型，改善病人吞咽困难症状，效果确切，可分为：全覆膜、半覆膜支架，全覆膜支架可在短期内取出。贲门部狭窄可置入防反流支架 结肠金属支架置入术 为提高一期手术的机率，可置入结肠支架，解除梗阻 粘膜下肿瘤套扎术 预防出血、穿孔，先行超声内镜检查确定肿瘤的大小、位置及深度。套扎圈套住后引起缺血坏死，自行脱落，关键是要套住瘤体，必要时可使用玻璃帽将粘膜吸起后再行套扎。 十二指肠脂肪瘤套扎治疗病例 食管静脉曲张硬化剂注射术 作用是止血或预防出血。有聚桂醇、乙氧硬化醇、鱼肝油酸钠。机制：硬化、纤维化、机化。注射方法：血管内、血管外、内外结合。每点2-3毫升，可分5-8点。并发症：出血、发热、疼痛、时间久可伴发食管狭窄 肝硬化失代偿期，有三次静脉曲张破裂出血，硬化剂注射治疗后未再出血。共注射三次（1） 肝硬化失代偿期，有三