常用急救技术操作常规.docVIP

保定市第一中医院急诊科 常用急救技术操作常规 一、 气管插管术 一、适应证 1．严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开者。 2．不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物或出血，有误吸危险者。 3．下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差者。 4．存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等严重影响正常呼吸者。 5．患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气者。 二、禁忌证 1．主动脉瘤压迫气管。 2．咽喉部脓肿，血肿，喉水肿，急性咽喉炎。 3．张口困难或口腔空间小，无法经口插管。 4．无法后仰（如疑有颈椎骨折）。 三、术前准备 1．口咽通气道、喉罩、简易呼吸器、氧气、负压吸引设备、吸痰管、开口器、喷雾器、橡胶手套。 2．喉镜及各型叶片、各型气管导管、管芯、牙垫、气管插管固定带、10mL注射器、插管钳。 3．使用镇静、麻醉、肌松、抗胆碱和鼻黏膜收缩药物，润滑剂，建立静脉通路。 4．抢救车。 5．连续心电、SpO2、血压监测，ETCO2（呼气末CO2浓度）监测。 6．可能发生的意外要先与有关的医师及家属交代清楚，对插管的必要性和危险性取得理解和一致认识。患方签署知情同意书。 四、操作方法 气管插管有经口和经鼻两种方式，以下以经口明视气管插管来说明。 1．清除口、鼻、咽腔中的分泌物、血液的胃反流物，取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除。 2．若选用清醒插管，可经环甲膜向气管内注入1%地卡因1~2m L，并用喷雾器向咽喉部喷入1%地卡因进行表面麻醉，也可用2%~4%利多卡因代替。对神志不清、下颌不松、牙齿紧闭者可予地西泮10~20mg静注，若仍下颌不松可予万可松0.08~0.1mg/kg或本可松、琥珀酰胆碱等。 3．插管前如患者呼吸不佳、缺氧严重或用肌松剂者，可通过连接面罩的简易呼吸器正压高浓度氧人工呼吸后再行气管插管。 4．固定头部，取头后仰位。 5．左手持喉镜，右手持导管芯，将喉镜片从右侧口角放入口腔，滑向正中，向前推进依次可见舌根部、悬雍垂、咽后壁、会厌；若用弯喉镜片，将镜片前端送至会厌和舌根交界根部；若用直镜桃起会大厌，向前向上提喉镜，即可看见食管出口—食管和咽喉的交界—声门，对准声门送入气管，放入牙垫，退出喉镜。 6．给气囊充气，接简易呼吸器，用听诊器检查两侧呼吸音是否对称。 7．选 合适刻度固定好插管位置，吸除气道内分泌物。 五、注意事项 1．术前，病人和器工均需充分准备。操作动作轻柔，切忌粗暴。 2．选择合适的导管，一般男性选用F36~40号，女性可用F32~32号。 3．套管内的气囊应每6小时放一次气。 4．插管后要认真检查导管是否在气管内，注意病情变经，应及时吸除导管内的痰液。 二、 环甲膜穿刺和环甲膜切开术 一、适应证 1．急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞患者，严重呼吸困难，来不及行气管切开时。 2．需行气管切开，但缺乏必要器械时。 二、禁忌证 1．一般无绝对禁忌证。 2．已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，一般不应行环甲膜穿刺术。 三、操作方法 1．病人取仰卧位或半卧位。 2．以颈中线上甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间为环甲膜穿刺点。 3．穿刺部位消毒，戴无菌手套，1%利多卡因局麻。危急情况下可直接穿刺。 4．以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺入，注意勿用过猛，落空感出现即表示针尖已进入喉腔。此时接10mL注射器，回抽应有空气；确定无疑后，适当固定穿刺针。 5．术后处理 （1）可经穿刺针接氧气管给病人吸氧，缓解病人缺氧和呼吸困难。 （2）待病人情况稳定后，尽早行气管切开或转运到医院做进一步诊治。 四、注意事项 1．环甲膜穿刺不能偏离中线，以免碰到大血管，造成出血。 2．进针不能及深，尤其在使用代用的针头时要注意不要刺入食管。 3．环甲膜穿刺不适用于儿童，只限于成人。 4．作为一种应急措施，穿刺应争分夺秒；穿刺针留置进间不易过久（一般不超过24小时）。 三、腹腔穿刺术 一、目的 　　1、明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 　　2、适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。 　　3、向腹膜腔内注入药物。 　　4、注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 　　5、施行腹水浓缩回输术。 6、诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。 二、适应证 　　1、腹水原因不明，或疑有内出血者。 　　2、大量腹