围术期多模式镇痛新理念.pptVIP

术后疼痛控制现状 在美国77%患者经历术后疼痛； 80%的患者为中-重度疼痛； 超过50%的患者报告术后镇痛不足； Lovich-Sapola J1, Smith CE1, Brandt CP.Postoperative pain control[J].Surg Clin North Am,2015,95(2):301-318 外周神经元 脊髓背角 背根神经节 疼痛 外周伤害感受器 损伤 脊髓丘脑束 1.转化 有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动 2.传导 神经冲动被传导至中枢神经系统 3.调节 来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉 4.感知 感觉到疼痛 外周组织损伤通过外周敏化和中枢敏化机制调节神经系统的反应性 组织损伤使损伤细胞释放炎症介质，如H+，K+，组胺，缓激肽，5-HT，ATP和NO等； 炎症介质直接激活外周伤害性感受器，并导致自发性疼痛； 炎症介质或物质作用外周神经末梢，使高阈值伤害感受器初级感觉神经元传导的敏感性增加； 外周敏化 组织损伤后，伤害性刺激经Aδ纤维和C纤维传入，并释放谷氨酸、P物质、神经生长因子、降钙素基因相关肽等神经递质或调质； 作用于相关受体，AMPA、神经激肽(NK)1受体、阿片受体、α肾上腺素能受体、GABA受体、NMDA和非NMDA受体、5-羟色胺受体、腺苷受体等，致使脊髓背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高 中枢敏化 正常疼痛感受曲线 疼痛反