曲美他嗪联合低分子肝素与阿司匹林治疗不稳定型心绞痛46例疗效观察.docVIP

曲美他嗪联合低分子肝素与阿司匹林治疗不稳定型心绞痛46例疗效观察 　　摘 要 目的：观察曲美他嗪联合低分子肝素和阿司匹林治疗不稳定型心绞痛46例的疗效和安全性。方法：将60例不稳定型心绞痛患者随机分治疗组和对照组，对照组用低分子肝素和阿司匹林，治疗组在此基础上加用曲美他嗪。结果：治疗组临床症状消失或基本消失，心电图ST段，T波恢复正常或大致正常，均优于对照组（P＜0.05），治疗组中未出现明显的不良反应。结论：曲美他嗪联合低分子肝素和阿司匹林治疗不稳定型心绞痛，作用机制互补，疗效满意，无明显不良反应，安全可靠。 　　关键词 曲美他嗪 低分子肝素 阿司匹林 不稳定心绞痛 　　 　　不稳定型心绞痛（UA）是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死（AMI）之间的一组急性冠脉综合征，病情进一步发展可导致AMI或猝死，临床治疗上缓解其症状不难，关键在于降低其发病率。因此，积极探讨有效的治疗措施有十分重要的临床意义。在此分析曲美他嗪联合低分子肝素和阿司匹林对UA患者的临床疗效。现将结果报告如下。 　　 　　资料与方法 　　2008年10月～2009年9月收治不稳定型心绞痛患者46例，诊断符合中华医学会心血管学分会，中华心血管杂志编辑委员会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》的诊断标准［1］，同时排除急性或慢性心肌梗死，6个月冠状动脉旁路转流术或准备行冠状动脉旁路转流术者。随机将60例患者分治疗组和对照组，治疗组23例，其中男14例，女9例，年龄46～79岁，平均60.8±7岁；对照组23例，其中男15例，女8例，年龄47～78岁，平均61.5±6.8岁；两组性别、年龄、伴发疾病及心绞痛类型差异均无显著性（P＜0.05）。治疗方法：对照组采用低分子肝素钙（皮下注射5000U，2次/日，连用7天），肠溶阿司匹林（100mg，1次/日），及常规抗心绞痛药物（β-受体阻滞剂、硝酸酯剂、钙拮抗剂）治疗，治疗组在此基础上加用曲美他嗪（万爽力）饭后服用，20mg/次，3次/日，30天1个疗程。 　　观察指标：①患者入院后行血常规、心电图、肝肾功能及凝血功能检查；②记录心绞痛的发作频率及发作持续时间；③心绞痛的缓解情况。 　　疗效判定标准：①显著：临床症状消失或基本消失，心电图ST段、T波恢复正常或大致正常；②有效：症状改善或心电图ST段较前好转，T波双向或倒置的T波变浅；③无效：临床症状和心电图均无改善。 　　统计分析方法：采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（X±S）表示，两组均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用X/sup2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　 　　结 果 　　不稳定型心绞痛两组治疗结果，治疗组疗效显著高于对照组（P＜0.05），见表1。 　　治疗组心绞痛每日发作的次数，心肌缺血情况较对照组均有明显改善，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗前后静息心电图比较，见表2。 　　 　　讨 论 　　发病机制：不稳定型心绞痛是心内科的常见病，近年来研究发现其主要病理变化是在冠状动脉内存在有不稳定的粥样斑块并继发破裂，血小板或纤维蛋白凝集，刺激冠状动脉痉挛，使局部心肌血流量明显下降，导致心肌缺血加重［2］。15%的不稳定型心绞痛患者可进展为急性心肌梗死，直接危害患者生命。 　　治疗分析：不稳定型心绞痛的治疗方法主要是通过恢复心肌供血，改善心肌缺氧状况，多采取保守疗法，如硝酸酯类、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂和调酯药物。低分子肝素是普通肝素的小片段，平均分子量4000～6000，半衰期是普通肝素的8倍，具有溶栓能力更强，并发症较少的特点，疗效肯定［3］。而肠溶阿司匹林是通过不可逆的抑制血小板环氧酶，使TXA2减少，抑制血小板聚集。曲美达嗪起效较硝酸甘油慢但作用持续时间较长的药物，能降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血量，促进心肌代谢及心肌能量的产生，同时能降低心肌的工作负荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，从而改善心肌氧的供需平衡［4］。 　　总之，曲美达嗪联合低分子肝素和肠溶阿司匹林在治疗不稳定型心绞痛时作用于不同的发病环节，作用机制相互补充，进一步改善临床症状，减少心绞痛的发作，可以达到显著的临床疗效，是一种治疗不稳定型心绞痛安全有效的方法。 　　 　　参考文献 　　1 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管杂志,2008,28（6）:409. 　　2 陈灏珠,主编.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1997,16:1230. 　　3 卢建敏.不稳定型心绞痛血浆内皮素改变及低分子肝素对其机制影响［J］.国外医学?心血管疾病分册,2001,27（2）:100. 　　4 陆再英,等.内科学.北京:人民卫生出版社,2