动态监测C反应蛋白评估重症社区获得性肺炎疗效和预后的临床研究-临床医学专业论文.docxVIP

学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。  本论文属于 保密 ，在 年解密后适用本授权书。 不保密 。 （请在相对应的方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名 ： 日期： 年 月 日  中文摘要 目的：探讨动态监测 C 反应蛋白（CRP, C-reactive protein）用于评估重症社区获 得性肺炎疗效和预后的价值。 方法： 1、收集咸水沽医院重症医学科在 2012 年 6 月～2014 年 3 月，收治的 60 例 均为≥18 岁的重症社区获得性肺炎患者，对患者的资料进行回顾性分析。在患者 入住 ICU 后 1 小时内使用抗感染药物，在使用抗感染药物前留取血 CRP 、白细 胞（WBC）、降钙素原（PCT）、病原学标本。患者入住 ICU 的当天被定义为 D0， 接下来的每天被定义为 D1、D2、??、D7，在 D0 至 D7 期间，每日计算 SOFA 评分，监测血 CRP、WBC、PCT。在患者入住的当天和 D1 至 D7 的每天早晨， 均从同一根动脉导管获得血液标本，计算患者入住 ICU 后 24 小时内最差的 APACHE II 得分。计算 D1、D2、??、 D7 的 CRP 值与 D0 的 CRP 值之比， 定义为 C 反应蛋白比率（CRP-ratio），并计算每日的 C 反应蛋白值与前一天的 C 反应蛋白值的变化值，定义为△CRP，下降用正值表示，升高用负值表示，用△ CRP 除以前一天的 C 反应蛋白值，定义为 C 反应蛋白变化率（CRP-rate），逐项 记录上述指标。根据 CRP-ratio 对抗感染药物治疗的反应，将患者分为三组：反 应迅速组：D4 的 CRP-ratio0.4；反应迟缓组：0.4≤D4 的 CRP-ratio0.8；无反应 组：D4 的 CRP-ratio≥0.8；依据出院时结局，将患者分为存活组和死亡组。将上 述指标进行统计分析，得出结论。 2、CRP 采用免疫比浊法测定，PCT 采用双抗体夹心法测定。 3、统计分析：采用 SPSS19.0 统计软件进行统计学数据分析，非正态分布资 料以中位数(M)表示，两独立样本非正态分布用非参数 Mann-Whitney U 检验， 正态分布数据以均数±标准差( x ±s)表示，正态分布的独立样本及样本均数两两 比较用 t 检验，配对资料采用配对 t 检验，两个以上的样本均数比较采用方差分 析（ANOVA），分类资料用卡方(x2)检验，对病死率的危险因素采用多因素的二 分类 logistic 回归分析，变量间的相关性采用 spearman 秩相关，绘制受试者操作 特征曲线（ROC 曲线），采用约登指数（Youden index）最大时对应的诊断界值 为最佳截断点（cut-off point），比较曲线下面积。以双侧检验 P0.05 为差异有 统计学意义。 I  结果： 1、从 D1 到 D7 期间， CRP-ratio 的时变分析曲线显示存活组比死亡组有更 稳定的下降趋势，并且从 D3 开始可见差异明显（P0.001），D3 的 CRP-ratio 的 曲线下面积（AUC）为 0.711（95%置信区间= 0.567-0.854），D3 的 CRP-ratio 0.55 提示治疗效果不佳，预后较差。 2、D3 的 CRP-ratio 与 D3 的 PCT、SOFA 评分成正相关性，（r=0.289，P=0.018； r=0.400，P=0.001）。病死率危险因素的 logistic 回归分析，D3 的 CRP-ratio、PCT、 SOFA 评分均是病死率的独立危险因素。 3、D3 的 CRP-ratio 与此点的 PCT、SOFA 评分、白细胞 ROC 曲线下面积比 较，前三者均具有较好的预测能力，D3 的 CRP-ratio 具有更高的敏感性。 4、依照 CRP-ratio 对抗感染药物反应进行分组，CRP-ratio、PCT、SOFA 评 分别在三组中处于不同的水平，差异明显（P0.05）。 5、最大的 CRP-rate 的 ROC 曲