动脉压力波形法监测心输出量技术与间断热稀释法的对照分析-麻醉学专业论文.docxVIP

Concl usi on: There was a good agreement found between the measurements of cardiac output by APCO(the FloTrac/VigileoTM system) and ICO(assessment by the Swan-Ganz catheter) throughout the intraoperative period including the period of coronary artery graft surgery. Key Wor ds: Cardiac output,Swan-Ganz catheter,monitor,Arterial pressure waveform analysis,Thermodilution 4 上海交通大学 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导 下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的 内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过 得作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已 在文中以明确方式标明。本人完全意识到声明的法律结果由本 人承担。 学位论文作者签名：沈伟军 日期：2009 年 5 月 上海交通大学 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的 规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印 件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学 可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检 索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位 论文。 保密□，在 年解密后适用本授权书。 本学位论文属于 不保密□。 （请在以上方框内打“√”） 学位论文作者签名：沈伟军 指导教师签名：于布为 日期：2009 年 5 月 日期：2009 年 5 月 引 言 心排血量（cardiac output，CO）是临床上了解循环功能最重要的指标之一，可 反映整个循环系统的功能状况，包括心脏机械做功和血流动力学，了解前、后负荷、 心率及心肌收缩力。通过计算有关血流动力学指标、绘制心功能曲线，可指导对心 血管系统的各种治疗，包括药物、输血、补液等。在临床麻醉及ICU的工作中，CO 常用于危重病人和血流动力学不稳定者的监测以指导病人的治疗和观察病情进展。 20世纪50年代Fegler找到了测量心排血量的热稀释法[1]，并于1970年由Jeremy Swan和William Ganz首先成功使用气囊漂浮导管证实了该方法的可行性和可靠性 [2]。从此，热稀释法成为了目前国际公认的测定心排血量的“金标准”，Swan-Ganz 导管也得到了广大临床工作者的认可。但是放置Swan-Ganz导管的技术要求较高， 置管时需要将导管管尖通过中心静脉、右心房、右心室漂浮至肺动脉和肺小动脉， 易遇到导管嵌顿困难、插管困难、屈曲盘绕及气囊破裂等问题，出现心律失常、感 染、血栓形成、肺动脉破裂出血及心包填塞等并发症[3]。近年来也有研究显示，应用 肺动脉导管进行血流动力学监测的病人病死率较未使用组高出39％[4]。因此在一定程 度上，限制了Swan-Ganz导管的广泛使用。在工程技术的推动下，先后又出现了许 多其它无创或有创的心排血量监测方法。无创性方法包括胸阻抗法、经食道多普勒 法、经气管多普勒法、部分二氧化碳重复吸收法及超声心心动图等方法；有创性方 法还包括Fick法、染料稀释法、锂稀释法、脉波指示剂连续心排血量（PiCCO）等 方法。但目前常用的这些心排量监测方法均存在不同的弊端。理想的心排量监测方 法应具有简便安全、创伤较小、准确性高、价格便宜并能连续监测CO等特点。 近期，Edwards Lifesciences介绍了FloTracTM传感器和VigileoTM监测仪用于连 续的监测心输出量。它不需要热稀释法和染料稀释法,而更多是通过一种基于病人动 脉波形特征的计算方法来测量心输出量（arterial pressure waveform analysis CO， APCO）[5]。通过已有的外周动脉通路（桡动脉），FloTracTM传感器可以通过所获 得的动脉压力波形进行连续分析，从而达到连续测定CO的目的。只要将患者年龄、 性别、体重和身高输入即可以开始监测，通过FloTracTM传感器与VigileoTM监测仪， 可连续（每20秒）监测心输出量（CCO/CCI）、每搏量（SV/SVI）、每搏量变异（SVV） 及外周血管阻力（SVR）。较传统的肺动脉导管进行间断热稀释心排量的测定（ICO） 和连续心排量测定（CCO）相比，有着无需人工校正。 FloTrac/ VigileoTM系统同样可以