临床输血技术规范(4月).ppt

临床输血技术 查对制度 （三）溶血反应 输血中最严重的一种反应，死亡率最高，输入10-20ml后出现。病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10－15ml血后即可出现反应。 * * ? 抽血交叉配血查对制度 取血查对制度 输血查对制度 抽血交叉配血查对制度 1. 根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检查单、患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号等 信息，撕下采血管的条码并黏贴于交叉配血单右上角。 2. 抽血时2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，与患者核实无误后方可抽血配型。 抽血后再次核对，无误后及时将血样本送检。 取血查对制度 取血时，取血者应与发血者一起进行查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，标签卡没有破损不清，血液无溶血、凝块和污染情况。 2.应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期交叉配血报告有无凝集，准确无误后将血袋及时送至治疗室。 3.血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。 输血查对制度 1.输血前查对：须2名医护人员严格执行输血“三查十对”制度。 三查：查血液有效期；输血装置是否完整；血液质量（有无凝血块、溶血、血瓶包装有无裂痕）。 十对：①对受血者姓名 ②对床号 ③对住院号 ④对血型交叉配血试验结果 ⑤供血者姓名 ⑥对编号 ⑦对血型 ⑧对交配试验结果 ⑨核对采血日期⑩有效期 2. 输血时，两名护士人员到床旁共同核对床号、患者姓名性别、年龄、查看床头卡及腕带，询问血型，以确认受血者。 3.输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者血液时、用静脉续滴生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次（室温较高时应适当增加更换频率）输血期间，密切巡视病人有无输血反应。 4.输血开始应先慢后快，根据病 情、年龄调整滴速（≦20滴/分），应观察15分钟再离开。输血过程须严密观察有无输血反应。当患者出现不良反应时，应立即停止输血，更换输液装置，用生理盐水维持通道，按照“输血反应应急预案”进行治疗抢救。 5.输血完毕，再次进行核对，确认无误后签名。 6.将血袋放置冰箱冷藏保存24h后按院感规定处置。 护理安全措施  1.输血时严格执行“三查”、“十对”制度。 2.输血的时间限制：血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。 （1）全血或红细胞：要求在离开2-6℃的储存温度后30分钟内开始输注，一袋血2小时内输注完毕（如室温过高，则应适当缩短时间）。最长时间不超过4小时，一袋血4小时内未输注完毕应废弃。 （2）浓缩血小板、机采血小板：尽快输 注，以患者可耐受的较快速度输入，每袋应在10分钟内输注完毕。 （3）新鲜冰冻血浆及冷沉淀凝血因子：融化后尽快输注，以患者可耐受的较快速度输入。 （4） 输血15分钟内先慢速滴注，必须严密观察患者反应15分钟后根据不同血制品、病情、年龄及心肺功能控制滴速。 （5） 每袋血液制品输注时间应3h，特殊情况除外。 3.运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。 4.库存血不得加温，以免血浆蛋白凝固变形，根据情况可在室温下放置15～20分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。 5.输入血液内不得加入其他药品。每袋血液制品输注前后须用生理盐水冲管。 6.输注程序：血小板取回后立即输注，几种血制品同时输注时优先输血小板和含凝血因子的血制品。 7.输注滴速：含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纤维蛋白酶复合物）应以患者能耐受的速度尽可能快地输入（60-100滴/分） 8.输血完毕，用生理盐水注射液冲管。  输血反应及应急预案 输血反应是指任何与输血相关的不良反应，可在输血时或输血后发生。 输血反应可分为急性（24h内发生）与迟发性两大类，此两大类又可各再分为免疫性和非免疫性两种。 （一）发热反应（常见）1．原因：（1）输入致热原引起，违反无菌原则。（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。（3）多次输血后，白细胞或血小板引起抗原抗体反应，引起发热反应。（4）快速输入低温的库存血。 2．症状 多发生在输血后1－2小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达39℃－40℃以上，伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等。 3．防治方法：（1）除去致热原，严格消毒采血、输血用具。轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时