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新形势下医院药学发展与临床药师培养模式探讨 　　[摘要] 本文主要探讨新形势下医院药学发展和临床药师的培训问题，建立适宜临床药师培训体系是保障医院药学发展的基础。通过阐述国家深化医疗体制改革对医院药学发展的影响和医院药师的要求，结合美国药师培训体系，探讨我国临床药师培训模式。目前我国医院药学服务正在向临床药学服务方向转型，现有临床药师培训模式有待改进和完善。新形势下，必须尽快完善和落实临床药师培训计划，有针对性地为不同药师群体提供培训教学，为提供高质量的医院药学服务奠定基础，为促进医院药学发展储备力量。 　　[关键词] 新医改；医院药学；临床药师；培训模式 　　[中图分类号] R95 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）08-0130-03 　　2009年我国正式启动新的医疗体制改革，国务院颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）；2010年《关于公立医院改革试点的指导意见》中提出针对公立医院具体的改革措施和补偿政策。“新医改”明确指出逐步取消药品加成，推进“医药分开”。2015年《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》中重点分析了医改面临的形势和挑战。药学部门作为改革措施实施的关键点，应清醒认识到形势的急迫性。“药品0差率”使得药学部门从“盈利创收”变为“运营成本”部门，新形势下只有提供高质量的药学服务才是发展之道，医院药学服务水平的提升离不开药师专业技能的提升，深化医改收入格局下，对医院药师的发展既是机遇又是挑战。本文旨在讨论医院药学的发展方向和如何建立有针对性的药师培训体系，以帮助药师更好地顺应未来医院药学发展趋势，发挥药师功能。 　　1 医院药学的发展历程 　　医院传统编制上，以“医生为主，药师为辅”。尽管药品收入占到医院总收入40%～50%甚至达到60%[1]，但药学部门仍长期处于辅助科室的角色，其发展也不受关注。随着医改逐步深化和社会公众对药学服务需求的增加，越来越多的目光聚焦在药学发展上。建国60余年，我国医院药学工作可以分为四个阶段[2]，分别以调剂、制剂、临床药学和药学服务为主。药品调剂由最初“按方调剂”发展到“单计量包装”[3]，调剂工作制度和操作规范逐渐完善[4]。智能系统和机器的运用保证了调剂服务在服务水平上提高。目前医院药学呈4个阶段并存的局面[5]。 　　1.1医院药学服务模式的转变 　　我国医院药学服务模式正在由传统“药品保障型”向以患者为中心、全方位开展“临床药学服务技术型”转变，其发展模式大致可以分为以下四种：①全科临床药学服务模式；②专科临床药学服务模式；③门诊咨询服务模式；④多层次临床药学服务模式，具体体现为：①监测药物不良反应；②监测血药浓度；③参与临床查房；④参与危重患者急救；⑤提供药物咨询；⑥进行药物评估；⑦开展药物经济学研究；⑧防范用药差错；⑨收集整理比较药学情报信息；⑩定期分析用药情况。 　　1.2 医院临床药学现状与问题 　　近年来，我国临床药学发展迅猛，药师结构有所改变，临床药师队伍发展壮大，工作取得了一定的成绩。我国临床药学从无到有，由城市大型医院向基层医院扩展[2]，在开展原有的保障型工作基础上，逐步向临床药学、治疗药物监测及药学服务等方向拓展[4]。药师参与临床，干预及纠正不适宜用药已逐步成为医疗常规[6]。年资高、工作经验丰富的临床药师参与会诊和疑难病症的讨论，其会诊意见已作为病程记录的一部分存放于患者病历中[7]。 　　纵观全国，大部分二、三级医院均开展了临床药学服务，但医院药学服务总体水平有显著等级差异[8]，随医院等级高低呈正相关。据调查国内310家医院中，72.4%的试点医院均有专职临床药师在某一临床科室参与临床用药工作，分布在近50%的三甲医院、13%以上的三乙医院、近25%的二甲医院，二乙医院则很少[9]。 　　但目前大多医院临床药学工作集中在较为初级的药学服务上。以我院为例，临床药师主要工作内容集中在开展血药浓度监测，药物信息提供，参加临床查房、书写药历、提供门诊药物咨询等方面。制订个体化用药方案，由少数高年资临床药师开展。我院肾移植开展较早，药师和医师会根据患者的免疫抑制剂血药浓度结果共同拟定药物治疗方案，指导肾移植术后的合理用药。 　　1.3 医院药学发展的前景展望 　　参考国外医院药学服务模式，未来的医院药学应以患者健康为目标，“药学服务”为重点的药学专业服务工作[3]。较临床药学，药学服务又上升到一个新的高度，即药师与医师共同分担患者的治疗责任和医疗风险。药师的工作不局限于临床，不单关注药物使用中/后的管理，更多开展围绕一个患者的监护、预防或发现潜在的用药问题。其特点包括：①广泛性，即任何药物治疗过程、任何时间、任何地方；②服务内容，由单纯的治