ca72_4_ca125_ca1_省略_直肠癌_胃间质瘤中诊断价值探讨_陈军.pdfVIP

前 言 由于传染病的逐渐控制人类的平均寿命延长，以及随着环境污染的加 重，恶性肿瘤对人类的威胁日益显得突出，随着疾病谱的改变，肿瘤已成 为目前死亡最常见原因之一。肿瘤已成为危害人类健康的最大敌人，每年 全世界约有 600 万人死于肿瘤疾病，其中我国约有 130 万人。消化道肿瘤 占约50 ％，死亡率最高的前4 位癌症中，消化系统就占有 3 个。许多恶性 肿瘤, 尤其是胃癌、结肠癌、直肠癌及胃间质瘤等消化道肿瘤一旦出现临 床症状，均已是晚期，临床治疗效果不佳，病人预后较差，容易复发。由 于肿瘤的发生、演变是多因素、多基因、多阶段的病理过程，而且消化道 肿瘤在早期常无明显临床症状，给消化道肿瘤的临床诊断和治疗带来一定 的困难。由于肿瘤标志物具有一定的特异性，如何对不同的肿瘤患者采取 不同的肿瘤标志物测定及多角度观察、分析以提高诊断的阳性率目前已成 为继影像学诊断和病理学诊断之后临床最常用的肿瘤诊断方法之一。肿瘤 标志物是反映肿瘤存在的化学类物质，是肿瘤在发生和增殖过程中由肿瘤 细胞合成、释放或者是宿主对癌类反应性的一类物质。它们的存在或血液 中水平变化可以提示肿瘤的性质，了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞 功能，通过测定其存在或含量可辅助肿瘤的诊断、分类、判断预后及指导 治疗。根据其本身的化学特性可分为（1）肿瘤胚胎性抗原标志物；（2 ） 糖类标志物；（3 ）酶类标志物（4 ）激素类标志物（5 ）蛋白质类标志物（6 ） 基因类标志物。其中 CEA 属肿瘤胚胎性抗原标志物，CA72-4、CA125、 CA19-9 属糖类标志物。肿瘤标志物大部分属肿瘤相关抗原，寻找肿瘤特异 性抗原一直是肿瘤研究的热点，并且越来越越受到临床医学工作者的重 视。 糖类抗原 CA72-4 是一种高分子量（106Da ）糖蛋白，正常人血清中 含量＜6U ／ml ，异常升高在各种消化道肿瘤、卵巢癌均可产生。对于胃癌 I 的检测特异性较高，以＞6U ／ml 为 临界值。良性胃病仅＜1％者升高， 而胃癌升高者比例可达 42 ．6 ％，如与 CAl9-9 同时检测，阳性率可达 56 ％。该抗原主要存在于人腺癌组织中,通常被认为是胃肠道肿瘤的标志物， 据相关报道 CA72-4 40% 的胃肠道癌，36% 的肺癌，24% 的卵巢癌患者 CA72-4 可升高。良性肿瘤、渗出物或正常人组织内不会检测到 CA72-4， 对原发性胃癌、结直肠癌 CA72-4 比 CEA 和 CA199 更有诊断价值，也 可作为胃癌、结直肠癌分期的参考及治疗后复发情况的依据。CA72-4 是 诊断胃、结直肠癌的一个可靠标志物。有关文献报道 CA72-4 水平高低还 可以反映肿瘤浸润及淋巴结转移情况。 糖类抗原 CA125 1981 年 Bast 等人用卵巢癌细胞系 OVCA433 作为 抗原免疫小鼠，获得一株单克隆抗体 OC125 。该株抗体为 IgG1 亚类。它 能识别血清和 OVCA433 细胞培养液中一类似于粘蛋白的高分子糖蛋白复 合物。其分子量为 200~1000Kd ，其中 24%为碳水化合物。这种抗原被命 名为 CA125 。它在体内的半衰期平均为4.5 天。免疫组织化学和血清学分 析表明：大约 80%上皮来源的卵巢癌所表达的 CA125 抗原可被 OC125 抗 体识别。这种抗原在其他肿瘤，如胃癌、结肠癌、乳腺癌、肺癌、肝癌、 胰腺癌、子宫内膜癌等肿瘤中均有不同程度的表达，胃癌 47% ，结/直肠癌 34%，乳腺癌40% ，肺癌41% ，胰腺癌 50%，宫颈癌、宫体癌、子宫内膜 癌 43% 。主要是因为正常情况下 CA125 在上皮细胞合成并存储于细胞 内, 由于细胞基膜的阻挡作用,CA125 不能入血。但在肿瘤的衍进、转移、 复发等疾病过程中,细胞结构基膜破坏, CA125 便进入血液及各种体液。 糖类抗原 CAl9-9 为唾液酸化的乳-N-岩藻戊糖 II ，是一种类粘蛋白的 糖蛋白成分，与 Lew