2015胃造瘘查房.pptVIP

11病区 2015.12 经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量的一种手术。 患者麻醉，取左侧卧位,置入胃镜后取平卧位,在胃镜下对胃和十二指肠先行常规检查,向胃腔注气,使胃前壁与腹壁紧密接触, 手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认胃壁与腹壁贴附良好后；经腹壁穿刺套管针入胃腔内,置入导丝;胃镜操作者在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外,连接于造瘘管上; 后将导丝从腹壁拉出,造瘘管经口腔、食管进入胃内,其末端经腹壁皮肤拉出胃镜下检查造瘘管末端,并连接好调节开关和输注接头等,术毕。 蘑菇头 盘片固定处 各种原因不能经口进食、吞咽困难而胃肠道功能并未丧失、需行长期胃肠内营养支持的患者。如脑血管意外、老年痴呆等。 1、完全性口咽及食管梗阻、幽门梗阻者，内镜无法通过者 2、腹壁广泛损伤、创面感染者 3、严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者 4、大量腹水患者，胃壁无法紧贴腹壁 6、胃部疾患，尤以胃体前壁病变影响手术操作者 7、胃大部分切除术后残胃太小，无法从上腹部穿刺进入胃腔者 术前评估，解释PEG的目的、方法及注意事项。 向病人介绍配合医生置管的方法，心理护理。 术前全套。 签署手术同意术。 术前禁食12小时，禁饮8小时。 取活动性假牙。 术后时间 喂食量 喂什么 注意事项 24小时内 禁食 术后第二天 250-300ml 生理盐水或5%葡萄糖水 无异常再给营养液 术后第三天 全天量不超过1000ml 能全力/百普力等 注意患者有无恶心、腹泻 2-3周后 视患者消化能力，一般不超过2500ml 高蛋白、高纤维均浆膳、肠内营养液 注意每喂完后一定要用30ml温水冲洗，药片需碾碎 原则： 掌握三度：低浓度到高浓度，由慢到快，温度为38-40度。注入食物前应用50ml注射器抽吸，以检查有无食物潴留，喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留，床头抬高30-45度，喂食后保持体位30-60分钟。 胃造瘘管肠内营养推荐营养泵连续灌注 预防EN并发症 　　恶心、呕吐、腹泻 　　管道堵塞 减轻护理工作量 避免一次性滴入造成的护理不良事件： 管路连接错误 1、在第一个24h内应每4h检查一次敷料。 2、前一到两周常规消毒造瘘口皮肤每日1-2次，气管切开纱布的形式，形成瘘道后换药每周两到三次。切口闭合，无分泌物排出，撤除敷料。 3、保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥。 4、撤除敷料后每天用碘伏棉签消毒造瘘口1-2次。 5、异常状况应及时通知医生。 1、妥善固定造瘘管。 2、观察置管深度、疼痛。 3、保持造瘘管固定松紧适宜， PEG 后 2天内固定较紧，后期以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜。 4、每天360度转动导管一次。 5、对于躁动、不清醒的病人，约束双手。 高举平台法 预防： ★保持管道通畅，每次注入营养液或药物后用 30~50 mL 温开水冲管。 ★注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解， 边注药物边轻摇注食器。 ★长时间停止喂养时，至少每8h应冲洗导管。 堵塞的处理：NaHCO3、尿激酶冲管溶解，切勿用导丝通管，以免造成胃壁的损伤！ 改进前 改进后 改进前 改进后 喂养时间：由责任班喂养，时间在8—10点间。 改为后夜帮班喂养，一般7点开始进行。 营养液在前一天全部发给病人 改为集中治疗室放置，当日接瓶提供。 营养液筐杂乱无统一标识，营养液无打印标识，开瓶器易丢失。 建立word电子表格，对输液筐进行床号、姓名标识，由前夜班帮班打印、粘贴次日营养液标签。 1、指导患者休息、活动、沐浴时，应将造瘘管固定在腹壁上，避免晃动、牵拉引起患者不适或疼痛。 2、指导家属和患者喂食及喂食的注意事项、换药的方法。 3、告知应注意观察伤口情况及瘘管的深度等。如有异常（磨损、梗阻、老化）应及时就诊，发生断管立即来院。 4、无异常一年应更换造瘘管一次。 谢谢！ * * 阿尔茨海默病是一个渐进的老化过程中出现的脑部病变，随着年龄的增加，患病风险也增加 生活中，有很多老年人因为忽视症状或者不清楚这是疾病而未被发现，其实有很多人和您一样，遭受着病魔的虐待 随着社会的老年化，阿尔茨海默病会得到更多的重视。 由 * * * 阿尔茨海默病是一个渐进的老化过程中出现的脑部病变，随着年龄的增加，患病风险也增加 生活中，有很多老年人因为忽视症状或者不清楚这是疾病而未被发现，其实有很多人和您一样，遭受着病魔的虐待 随着社会的老年化，阿尔茨海默病会得到更多的重视。 由 *