2015年会原发性肝癌ct诊断及微创治疗修改稿.pptVIP

原发性肝癌的CT诊断及微创治疗 湘西自治州肿瘤医院 文芳 宋遐 流行病学特点 死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位 胃癌＞食管癌＞肝癌。 全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万死于肝癌，我国约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%，其中江苏启东和广西扶绥发病率最高。 男女之比为2～5：1。 发病年龄：可发于任何年龄，以40～49岁为最多。 世界有不绝的风景，我有不老的心情 缅怀诗人汪国真， 感谢他带给我们人生的思索和勇往直前的感动 傅彪 病因和发病机制 可能与多种因素的综合作用有关 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、黄曲霉毒素 4、饮用水污染 5、遗传因素 6、其他 中国的乙肝病毒携带者，约2亿。 或许是一种巧合，中国位于世界的东方。 中医认为：东方属木，木属肝。中国人 易得肝病。 影像学检查在肝癌诊断中的重要性 检查技术 CT检查 1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM,小的病灶可以2-5MM. （3）范围：肝顶至肝下缘 2.增强扫描： （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖 （2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描：肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟） 正常肝脏影像表现 正常CT表现 1.平扫：肝实质呈均匀一致的软组织密度， CT值55－75HU 肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密 度低于肝实质 3.增强扫描：A.动脉期：肝动脉及其分支强化，肝实质没有明显强化 B：门脉期：门静脉、肝静脉明显强化，肝实质开始强化 C.肝实质期：肝实质强化达峰值。  原发性肝癌的病理 大体病理： 巨块型：单个或多个，直径≥5cm 结节型：单个或多个，直径＜5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布 小肝癌 小于3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm。  临床表现 肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等 甲胎蛋白（AFP）增高 肝细胞肝癌 CT表现(平扫) 形态及边缘 (1)形态规则或不规则 (2)边缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halo sign) 纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长  CT表现(平扫) 密度 1）低密度： 2）等或高密度：（少见） 3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性  CT表现(增强) 供血 1）正常肝脏供血：20～30%由肝动脉供血 70～80%由门静脉供血 2）肝癌供血： 90%由肝动脉供血 10%由门静脉供血  CT表现(增强) 1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强 2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强 3）平衡期：低密度或略低密度。 侵犯周围CT表现(增强) 门静脉改变 门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉---门静脉短路 肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸 肝门或附近淋巴结转移 小肝癌（快进快出） 胆管细胞癌