nbi及放大内镜在消化道疾病诊断中应用.pdfVIP

NBI及放大内镜在消化道疾病诊断中的应 用 窄带成像（Narrow Band Imaging NBI）是 利用易被血红蛋白吸收的、光谱范围经过窄 带化的两种波长的光来照射并进行观察，使 粘膜表层的毛细血管和粘膜的细微结构得以 强调表示。 NBI及放大内镜属于影像强化内镜（image- enhanced endoscopy, IEE） ，区别于色素染 色，称之为电子染色。 食管胃黏膜异位症：好发于食管入口处，容 易漏诊，NBI下可以显示黏膜呈清晰的褐色， 部分患者可能有症状与之相关 RE：NBI可以提高RE诊断的敏感性，特别是发 现一些RE特殊形态具有白光无法比拟的优势： 微小血管数量增多、管径变粗及走形扭曲；微 小的糜烂灶；鳞-柱上皮交界处小凹形态卵圆 形、直线形或管状形；食管下端的岛状柱状上 皮。 准确区别肿瘤性及炎症性血管变化 反流性食管炎，NBI未见明显异常 Barrett食管 Endo小凹分型(pitpattern)分成5型 管状和绒毛状小凹型:不仅有特殊的柱状 上皮及亚甲兰的吸收，而且具有小肠粘蛋 白表达。 圆点和直型小凹型:无特殊的柱状上皮， 归类为胃表型。 长卵圆型小凹型:介于胃表型和肠型的中 间型。 NBI状态下Ⅳ型及V型腺管开口诊断特殊肠化的 准确性为89 ％，敏感性为92 ％，特异性为77 ％。根据浅蓝色嵴状结构(1ight blue crest， LBC)检测特殊肠化，敏感性为79 ％，特异性为 97 ％，准确性为89 ％。 癌病变为了自身扩大而摄取养分会导致病变处 血管增多，这样一来，毛细血管在粘膜表面形 成的结构就会发生变化。 肿瘤与正常粘膜在微血管形态上的改变主要集 中于血管密度、血管长度、血管形态等几个要 素。 井上晴洋教授创立了NBI下的表面毛细血管环 (intrapapillarycapillary loops， IPCL) 分型（发明了EMRC技术，之后又相继发明或 改进了放大内镜，发明了TT knife，以及备 受瞩目的显微内镜） 与病理学检查对照发现:1型为组织学正常，2 型为常见炎症性改变，3型中m1和m2型黏膜癌 检出率较高，4型中m3型-sm黏膜下癌检出率 较高。 早期食管癌的浸润深度与表面毛细血管环 (intrapapillarycapillary loops， IPCL) 结构改变相关。 m1型为IPCL口径扩大，m2型为IPCL口径扩大 及血管延长，m3型为混合有IPCL和肿瘤血管， sm型为完全性肿瘤血管;组织学浸润深度与 放大电子内镜观察的一致性为83.3%。 NBI及放大内镜清晰显现黏膜细微结构和微血管特征 普通光 NBI NBI+放大 普通光：病变并不明显。 NBI内镜：深色的部分为扩张的IPCL （上皮内乳头状血管)。 放大内镜：IPCL type Ⅴ-1的典型图像，见到这种图像，在内镜下可以确诊为m1 （粘膜层）癌。 NBI状态下胃黏膜呈现的浅蓝色嵴状结构(1ight blue crest，LBC)是肠上皮化生的特征性改变。 LBC对胃黏膜肠上皮化生诊断的敏感性为89％， 特异性为93％，阳性预测值为91％，阴性预测值 为92％，精确度为9l％。 1型可见形成网状的集合静脉和真毛细管，以及 胃小凹类似针孔状。 2型可见不规则的真毛细管，未见集合静脉。 3型可见白色的胃小凹和小沟，未见形成网状的 集合静脉和真毛细管。 4型可见周围红色扩大的胃小凹。 隆起型病灶:隆起型早癌可见不规则和相对 粗短状毛细血管或长弯曲状毛细血管。 凹陷性病灶:各种类型良性溃疡和糜烂愈合 过程中，尽管有毛细血管密度增加，但无 扩张或者弯曲的改变，几乎所有的凹陷性 早期胃癌均有异常的毛细血管，呈网状或 螺旋状改变。 普通内镜发现在胃窦 发红凹陷性病变，局 部用NBI放大观察后， 见到螺旋形的异常毛 细血管，病理诊断证 实为印戒细胞癌。 普通内镜发现在胃角小弯侧发红凹陷性病变，怀疑 为Ⅱc型早癌。局部用NBI放大观察后，见到螺旋形 的异常毛细血管。 有关染色+放大后腺管开口形态的分型系统有 不少，工藤先生创立的pit pattern最为经典， 与病理符合率极高，且对内镜下治疗的指导 性极强，尤其是在EMR、ESD备受追