流脑和乙脑诊断鉴别诊断与治疗-徐坚.pptVIP

基本概念 定义：乙脑是由乙型脑炎病毒引起，经蚊虫叮咬传播，以脑实质炎症为主的急性中枢神经系统传染病。 临床特征：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激症。 重症病人可出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高可有后遗症。 临床表现 潜伏期：4－12天，一般10－14天。 初期：病程1-3天。 极期：病程4－10天（脑炎期）。 恢复期：多在病程2周左右。极期过后，逐渐恢复。重病人可有恢复期症状。 后遗症期：恢复期症状超过6个月仍不恢复。 临床表现 初期:急性起病，高热，头痛，呕吐，倦怠及嗜睡头痛是最早出现和最常见的症状。持续3～4天。 极期：此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状。 -高热：所有病人都有发热，体温与病情成正比，常在1～2天内达高峰，39～40℃以上，轻者3～5天，重者可达3～4周以上。 -意识障碍：轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，时间越长，病情越重。经过顺利者，7～10天可恢复。 临床表现 极期 -抽搐：出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一，多见于小儿重症病人（50～70%），与高热同存。 -呼吸衰竭：是乙脑最严重的症状。主要为中枢性呼吸衰竭，有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等导致外周性呼吸衰竭。 -其它：循环衰竭（多见于老年病人），应激性溃疡（多见于重症病人）。 临床表现 恢复期 -体温在2～5天渐至正常。 -精神神经症状逐日好转，一般于2周左右恢复，部分病人在1～3个月才可恢复。个别重病人可有神志障碍，多汗，吞咽困难，四肢瘫痪等症状，且持续时间很长。 后遗症期 -恢复期症状在6个月内仍未恢复，称为后遗症。 -发生率约5～20%。 -以失语、瘫痪及精神失常最为多见。 并发症及后遗症 并发症：发生率9－10％，主要有肺部感染、褥疮、败血症、泌尿系感染、应激性溃疡等。 后遗症：发生率7－20％，主要有神经系统，精神系统，植物神经系统等。 病死率3－10％，重症病例﹥15％。 临床类型 实验室检查 血象：白细胞增多(10～20)×109/L，中性粒细胞占80%以上。 脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞增高，多在(50～500)×106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。 血清学检查 -一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。 -恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍以上升高者。 -或急性期抗乙脑病毒IgG抗体阴性，恢复期阳性。 病原学检查 -早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。 -或检测出乙脑病毒的特异性核酸。 诊断原则 根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。 确定诊断须依靠血清学或病原学检查。 诊断标准（疑似诊断病例） 流行病学史 -在乙脑流行地区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前25天内在蚊虫叮咬季节曾去过乙脑流行地区。 临床表现 -发热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍等。 实验室检查 -血象：白细胞增多(10～20)×109/L，中性粒细胞占80%以上。 诊断标准（临床诊断） 流行病学史 -在乙脑流行地区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前25天内在蚊虫叮咬季节曾去过乙脑流行地区。 临床表现 -发热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍等。 实验室检查 -血象：白细胞增多(10～20)×109/L，中性粒细胞占80%以上。 -脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞增高，多在(50～500)×106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。 诊断标准（确定诊断病例） 疑似或临床诊断基础上，具以下之一者 -血清学检查 一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。 恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍以上升高者。 或急性期抗乙脑病毒IgG抗体阴性，恢复期阳性。 -病原学检查 早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。 或检测出乙脑病毒的特异性核酸。 在临床诊断或确定诊断基础上，进行临床分型诊断。 鉴别诊断 乙脑误诊为其它疾病的误诊率前3位分别为：除乙脑外其它病毒性脑炎、散发性脑炎、脑血管疾病。 其它疾病误诊为乙脑的误诊率前3位分别为：结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、其它病毒性脑炎19例。 鉴别诊断（与腮脑） 乙脑误诊为腮脑者占到首位，将其它病脑误诊为乙脑的病例中腮脑占33.3%。 误诊主要是因乙脑病人亦可出现腮腺肿大。（一组61例确诊的乙脑病人中合并腮腺肿大者占32.8%），死亡的伴有腮腺肿大的乙脑病人腮腺组织病理检查均为正常，提示乙脑病毒本身就可引起非特异性腮腺肿大。 鉴别诊断（与单疱脑炎） 脑脊液改变类似于乙脑，若在夏秋季节极易与乙脑相混淆。 此病常有额叶及颞叶