不典型增生异型增生-西安医学院.ppt

胃炎 Gastritis 教学大纲 了解胃炎的病因与发病机制。 掌握胃炎的临床表现、诊断和治疗。 了解胃炎的防治原则。 电子镜镜下分辨率的进展 内 容 胃炎的定义及分类 急性胃炎 病因、表现 急性糜烂出血性胃炎 慢性胃炎 定义和病理学特点 病因和发病机制 分类和临床表现 检查及诊断 治疗原则  急性胃炎acute gastritis   急性胃黏膜损害acute gastric mucosal lesion AGML 1.药物：非甾体类抗炎药（NSAIDs），氯化钾、铁剂，抗生素，抗肿瘤药物等 2.应激：严重疾病、创伤、烧伤、精神紧张、多器官功能衰竭、 应激状态下引起的急性胃黏膜损害称应激性胃炎，少数可发生溃疡(应激性溃疡) 3.酒精 4.创伤和物理因素 放置鼻胃管、剧烈恶心或干呕、胃内异物、食管裂孔疝、胃镜下各种止血技术、大剂量放射线照射均可导致胃粘膜糜烂甚至溃疡。 5.十二指肠胃反流 上消化道动力异常、幽门括约肌功能不全、毕‖式术后、十二指肠远端梗阻均可导致十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流入胃，其中的胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃粘膜上皮细胞，引起糜烂和出血。 6.胃粘膜血液循环障碍 门脉高压性胃病  鉴别诊断 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎   预防性服用抑酸药（PPI）或粘膜保护剂（米索前列醇） 消除病因，治疗原发病，停用相应药物，或换用（COX-2抑制剂、塞来昔布、美洛昔康） 抑制胃酸（PPI） 保护胃黏膜：前列腺素(米索前列醇)，硫糖铝，枸橼酸铋钾 对症治疗：止血 慢性胃炎chronic gastritis  胃粘膜胃小凹分型 B型：呈短小棒状，小凹较深，可有分支和弯曲，但较C型分支弯曲明显为少，主要分布在正常的胃窦部 C型：小凹延长、迂曲，分支弯曲明显增多，可相互连接呈树枝状，见于有炎症、水肿等病变的黏膜 D型：小凹呈斑块状、网格状样改变，见于粘膜炎症较重或水肿明显的区域、糜烂、溃疡的周边，肠上皮化生粘膜也可呈此形态  E型：小凹呈绒毛状、指头样突起，貌似肠绒毛样改变，多出现在有肠上皮化生的区域 F型：小凹结构模糊不清，排列紊乱，极度不规则或呈小的凹陷 胃底集合静脉R型（规则型） 小静脉直径0.4~0.5?mm，呈蜘蛛样或水母状规则性分布  4.年龄因素和胃粘膜营养因子 5.其它因素 吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、过冷过热及过于粗糙食物 长期服用阿司匹林及NSAID等 全身性疾病如心力衰竭，肝硬化门脉高压致胃黏膜供血不足，营养不良 残胃炎   分类－根据病理  慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis） 炎症向深处发展累及腺区 腺体破坏、减少、萎缩，黏膜变薄 随腺体萎缩，炎性细胞逐渐消失，表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能力  休息  部分无症状。部分消化不良，上腹不适、饱胀，餐后明显；不规律上腹痛，反酸，嗳气，食欲不振，恶心 A型胃炎可明显厌食，体重下降，贫血，舌炎、舌萎缩（镜面舌）和周围神经病变如四肢感觉异常    治疗 目的 缓解症状 改善胃粘膜炎症 尽可能针对病因 遵循个体化原则 治疗 以上腹饱胀、恶心或呕吐为主要症状 促动力药 胃粘膜损害/症状明显 胃粘膜保护剂 伴胆汁反流 促动力药和/或有结合胆酸作用的胃粘膜保护剂 多潘立酮、莫沙比利、马来酸曲美布丁等 硫糖铝、替普瑞酮、吉法酯等 铝碳酸镁 治疗 胃酸 胃蛋白酶 幽门螺杆菌（Hp） 非甾体类药（NSAID） 酒精 吸烟 炎症致病因子 自由基 胃粘膜糜烂和/或以反酸、上腹痛等症状为主者 根除Hp－伴有明显异常慢性胃炎必须根除Hp 抗酸 抑酸：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI）  转归 慢性胃炎可持续存在 萎缩性胃炎伴肠化或不典型增生者发生胃癌的风险增加 萎缩性胃炎伴肠化或不典型增生者应定期随访 根除幽门螺杆菌后，幽门螺杆菌相关胃炎发生胃癌的危险性降低 环境因素可能影响慢性胃炎的转归 特殊类型的胃炎或胃病 1.腐蚀性胃炎 2.感染性胃炎 细菌、病毒 3.克罗恩病 4.嗜酸性粒细胞性胃炎 5. Menetrier病 　　本病特点是： 1.胃体、胃底皱襞粗大、肥厚，扭曲呈脑回状； 2.胃黏膜组织病理学见胃小凹延长扭曲、深处有囊样扩张，伴壁细胞和主细胞减少，胃黏膜层明显增厚； 3.胃酸分泌减少； 4.低蛋白血症（由蛋白质从胃液丢失引起） 本病多见于50岁以上的男性。诊断时注意排除胃黏膜的癌性浸润、胃淋巴瘤及淀粉样变性等。因病因