病毒性脑炎合并心肌炎患儿血清MMP―9与CTn1水平表达及其临床意义.docVIP

病毒性脑炎合并心肌炎患儿血清MMP―9与CTn1水平表达及其临床意义 　　【摘 要】目的：探讨基质金属蛋白酶-9（MMP-9）联合心肌钙蛋白Ⅰ（CTnI）检测对病毒性脑炎合并心肌炎早期诊断的意义。方法：选择90例符合病毒性脑炎诊断患儿，按有无合并心肌炎情况分为两组，其中病毒性脑炎组50例，合并心肌炎组40例，并选取20例健康体检儿童为对照组。所有受试者均测定血清MMP-9和CTnI水平。结果：病毒性脑炎合并心肌炎和病毒性脑炎组患儿与对照组MMP-9首次测定分别为423.18±99.26、293.23±75.9、118.89±66.87；三组CTnI首次测定为2.73±1.25、0.76±0.53。与对照组相比，病毒性脑炎组和病毒性脑炎合并心肌炎患儿MMP-9、CTnI水平明显升高，p均0.05，且合并心肌炎者血清MMP-9、CTnI水平亦显著高于病毒性脑炎组（p0.05）。结论：血清MMP-9联合CTnI检测在病毒性心肌炎的早期诊断中有重要意义。 　　【关键词】病毒性脑炎；心肌炎；基质金属蛋白酶-9；心肌钙蛋白Ⅰ 　　【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0012-02 　　近年对基质金属蛋白酶家族（matrix metalloproteinases，MMPs）在心肌损伤和神经系统炎症方面的研究一直是基础和临床研究的热点，并取得了一些重要的成果。但对于病毒性脑炎、病毒性心肌炎的研究一直未能联系起来。因此笔者对病毒性脑炎，病毒性脑炎合并心肌炎患儿进行血清基质金属蛋白酶-9、心肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶联合检测，探讨它们在病毒性脑炎合并心肌炎早期诊断的意义。 　　1 对象和方法 　　1.1 对象：（1）试验对象及诊断标准：病毒性脑炎患儿采用文献[1]诊断标准，共选取我院儿科2009年6月至2011年6月住院患儿90例，其中男48例，女42例，年龄8个月～11岁；均在夏秋季节发病，患儿既往健康，均已按计划免疫完成流脑疫苗接种，1岁以上（92%）已接种乙脑疫苗，1岁以下尚未接种；多有发热、头痛、恶心、呕吐症状，部分有意识障碍、精神行为异常、抽搐等，其中昏迷4例。合并心肌炎患儿诊断标准采用文献[2]。（2）分组：病毒性脑炎合并心肌炎组40例，男24例，女16例，年龄8个月～10岁。病毒性脑炎组50例，男24例，女26例，年龄1～11岁。对照组20例，男11例，女9例，年龄7个月～12岁，均为健康体检儿童。分组资料差异无显著性，有可比性。 　　1.2 标本采集：病毒性脑炎患儿组于就诊或住院时首次采血，入院第10d第二次采血。病毒性脑炎合并心肌炎患儿于出现心血管症状或检查异常时首次采血，10 d后第二次采血。正常对照儿童空腹静脉采血一次。 　　1.3 检测方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）定性检测柯萨奇病毒抗体（CBV-IgM）、埃可病毒抗体（Ech-IgM）、单纯疱疹病毒抗体（HSV-IgM），试剂由美国ADL公司提供；应用双抗体夹心ABC-ELISA试剂盒检测血清MMP-9水平（试剂盒由美国RD公司提供）；应用ELISA试剂盒定量检测血清cTnI（试剂盒由深圳市惠安生物科技有限公司提供）；应用CK-MB采用速率活度法（试剂由北京九强生物技术有限公司提供）。 　　1.4 统计学方法：采用统计学分析软件包SPSS 11.0进行统计学分析，试验数据用均数±标准差表示，以α=0.05为检验水准。采用方差分析。 　　2 结果 　　入院时各组间病毒抗体检测情况见表1。各组血清MMP-9、cTnI、CK-MB检测结果见表2，3。 　　3 讨论 　　病毒性脑炎是病毒感染，多数系肠道病毒感染所致，夏季多见，2～6岁小儿多见，近年来婴幼儿感染呈上升趋势。临床上约有20%左右并发心肌炎，治疗困难，预后较差，给临床医生带来一定困难。 　　目前，仅能在25%～33%的中枢神经病毒感染病例中确定其致病病毒，其中80%为肠道病毒。本试验中，两组试验组肠道病毒阳性率为40%，在病毒性脑炎合并心肌炎组和单纯脑炎组之间差异无统计学意义（P0.05）。总的阳性率比有关文献报道的低[3]，这可能与选取的病例、试验方法、试剂及采血的时间的选择不同有关。其中，试剂的不同可能占主要地位。并且病原学只能确定病毒感染，不能提示是否有心肌损害。病原学的确定为本试验的顺利进行确立了科学依据。 　　MMPs是一组锌钙依赖性蛋白水解酶家族，在组织重塑中发挥重要作用，其正常表达是维持心脏结构和心功能正常的重要因素。研究表明，许多心血管疾病均发现的MMPs表达和活性改变或MMPs/TIMPs比例失调。根据底物特异性、氨基酸相似性及DNA序列，MMPs被分为间质胶原酶（包括MMP-1、MMP-8、MMP-13