督灸配合针刺夹脊穴改善强直性脊柱炎脊柱活动障碍的临床观察-针灸推拿学专业论文.docxVIP

引 言 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种以中轴关节和肌腱韧带骨附着 点的慢性炎症为主的自身免疫性疾病，以疼痛、僵硬、活动受限为三大主症。发病 率在国内为 3‰，发病年龄通常为 15～35 岁，疾病后期主要表现为中轴关节和外周 受累关节的畸形、骨性强直，患者的生活自理能力、社会适应能力和就业工作等受 到不同程度的影响，给家庭和社会带来了沉重的负担。目前，现代医学对 AS 的病 因及发病机制尚不清楚，在临床药物治疗方面尚无特效药物。 督灸属于中医外治法，操作简便，疗效显著，不良反应少，可避免长期内服药 物带来的副作用。大量前期研究表明，督灸能够减轻脊柱的炎症活动，缓解脊柱僵 硬骨化，减缓病情发展，提高病人生活质量。中医经络理论认为，督脉行于背部脊 柱正中，为阳脉之海，总督诸阳，其络脉深入在脊柱的两旁；足太阳膀胱经行于脊 柱两侧，五脏六腑均有腧穴注于其中，为经脉之核心。二脉在循行上密切联系，在 生理上息息相通。而夹脊穴恰位于督脉与足太阳膀胱经经气外延重叠覆盖之处，起 到联络沟通二脉，调控二脉经气的枢纽作用，针灸夹脊穴能够疏通督脉及膀胱经气 血，达到筋柔骨壮治疗脊柱强直，改善脊柱功能活动之目的。 学生在随导师临床学习过程中，发现单独使用督灸或针刺华佗夹脊穴，对强直 性脊柱炎的治疗效果不同，对改善患者的症状及体征有差别，尤其对改善患者的脊 柱功能活动状况，缓解颈椎及胸腰椎的活动度各有优势。根据临床观察，是否可以 将督灸及针刺夹脊穴相结合，发挥各自的优势，取长补短，从而更好的改善强直性 脊柱炎患者脊柱活动度，发挥更好的疗效。因此，本课题设立督灸配合针刺组为治 疗组，督灸组为对照组，通过组内自身前后对照及组间两两比较的方法，观察两组 治疗前后主要症状、体征，功能活动指数及颈、胸腰椎活动度丧失率的改变，以评 价二者的治疗效果，筛选出改善强直性脊柱炎脊柱活动障碍的更佳方案，为临床治 疗 AS 提供可靠依据。 临床研究 一、临床资料 （一）一般资料 根据研究要求，选取强直性脊柱炎脊柱活动障碍患者 62 人，均来自 2011 年 3 月～2012 年 3 月期间，在山东中医药大学附属医院强直性脊柱炎督灸治疗中心治疗 的患者。依据就诊先后顺序，采用随机数字分组，按 1：1 比例，分为督灸针刺组和 督灸组，每组各 31 例。两组患者的性别、年龄、病程、脊柱活动度丧失等级分布见 表 1～表 3： 表 1 治疗前两组性别比较 性别 组别 例数 男 女 督灸针刺组 31 23 8 督灸组 31 24 7 两组病人性别经 χ 2 检验 χ 2 =0.0879，P=0.767(P＞0.05)，差异无显著性意义。 表 2 治疗前两组病程、年龄比较 组别 例数 年龄（岁） 病程（年） 督灸针刺组 31 27.52±7.00 6.58±3.17 督灸组 31 28.61±7.46 6.45±4.59 两组病人年龄经 t 检验 P=0.56(P＞0.05)，差异无显著性意义，具有可比性。两 组病人病程经 t 检验 P=0.90(P＞0.05)，差异无显著性意义。 表 3 治疗前两组脊柱活动度丧失等级分布比较 （例） 督灸针刺组 督灸组 颈椎胸腰椎颈椎胸腰椎一级（75 颈椎 胸腰椎 颈椎 胸腰椎 一级（75%） 5 1 2 1 二级（50%） 5 8 7 7 三级（25%） 11 10 7 14 四级（10%） 10 12 15 9 颈椎、胸腰椎活动度丧失率等级分布经 χ 2 .05)，无显著性 差异，具有可比性。 检验 P=0.771(P＞0 备注：脊柱活动度丧失率分级（参照国家标准的《道路交通事故受伤人员伤残评定》） 一级：颈部或胸腰部活动度丧失率≥75%。 二级：颈部或胸腰部活动度丧失率≥50%。 三级：颈部或胸腰部活动度丧失率≥25%。 四级：颈部或胸腰部活动度丧失率≥10%。 （二）诊断标准 参照国家 2002 年颁布的《中药新药临床研究指导原则》[1]中关于强直性脊柱炎 的诊断标准，结合临床研究需要，制定标准如下： 1、西医诊断标准 （1）临床标准 ①下腰痛持续至少 3 个月，活动（而非休息）后可缓解。 ②腰椎在垂直和水平面的活动受限。 ③扩胸度较同年龄、性别的正常人减少。 （2）确诊标准 具备单侧Ⅲ～Ⅳ级，或双侧Ⅱ～Ⅲ级 X 线骶髂关节炎，加上临床标准 3 条中至 少 1 条。 附：强直性脊柱炎骶髂关节炎放射学标准： 0 级：正常骶髂关节。 Ⅰ级：可疑或极轻微的骶髂关节炎。 Ⅱ级：轻度骶髂关节炎（关节边缘模糊，近关节区域硬化，关节间隙轻度变窄）。 Ⅲ级：中度骶髂关节炎（关节边缘明显模糊，近关节区域硬化，关节间隙明显 变窄，骨质破坏明显）。 Ⅳ级：骶髂关节融合或完全强直，伴或不伴硬化。 2、中医证候诊断标准 （1）湿