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利伐沙班治疗PE的对照研究 N Engl J Med 2012;366:1287-97 利伐沙班 预防血栓疗效不劣于标准治疗 减少大出血并发症（1.1% vs2.2% ) Cumulative event rate(%) VTE溶栓指征和方法 PE 急性大面积PE（出现休克与低血压者）且无溶栓禁忌 外周静脉给药而非经导管给药 2h给药法：r-tPA 50mg；链激酶150万u 持续静脉滴注2h 急性广泛近端DVT 症状14d,一般情况良好，预计生存期?1y 经导管局部或外周静脉给药 肾静脉血栓 急性双侧、伴ARF、伴腔静脉血栓 IMN预防性抗凝KIDIGO指南 We suggest that patients with IMN and severe nephrotic syndrome be considered for prophylactic anticoagulant therapy. (2C) There have been no RCTs of prophylactic anticoagulation in IMN with nephrotic syndrome Alb2.0-2.5g/dL、proteinuria10g/d、BMI 35kg/m2，prior history of thromboembolism、prolonged immobilization 预防性抗凝指征 膜性肾病伴严重NS NS＞8周不缓解，血清白蛋白≤20g/L，胆固醇12ｍmol/L 纤维蛋白原≥600mg/dl，血小板300×109/L 抗凝血酶III20mg/dl 抗磷脂抗体，或狼疮抗凝物质阳性者 有中心静脉导管者 有血栓栓塞病史 长期卧床 吴燕，胡伟新等，CNDT，2010 预防性抗凝治疗方案 华法林：小剂量开始，INR在2-2.5 低分子肝素：80-100u/kg/d 利伐沙班：10-20mg/d 小 结 膜性肾病血栓栓塞并发率高 常规监测D－二聚体，避免漏诊 合理选择抗凝药物 注重预防性抗凝治疗 * * * * * * * * * NS并发静脉血栓的诊治策略 主要内容 NS血栓的高发性和危害性 NS血栓的诊断 NS血栓的治疗策略 静脉血栓栓塞症 （VTE） 深静脉血栓 （DVT） 肺栓塞 （PE） 动脉血栓 肾病综合征并发血栓 80%的PE有DVT 50%DVT有无症状PE NS血栓的发生率 荟萃1975～1994年16个研究，NS合并肾静脉血栓（RVT）为21.4%，肺栓塞为14.0% 膜性肾病并发RVT：30% ～45% Cuy Rostoker,et al. Nephron 1995, 69: 20-28 Study MN （%） MPGN（%） MCD（%） FSGS（%） Other（%） Overall（%） Llach（1980） 29.0 22.2 20.0 25.0 9.8 21.9 Chugh（1981） 42.9 20.0 26.3 0 25 25.0 Velasquez（1988） 60.0 40.0 0 28.6 50.0 42.3 Wagoner（1983） 51.9 0 0 0 0 51.9 Bennett（1975） – – – – – 28.6 Overall 37.0 26.2 24.1 18.8 15.1 27.9 Singhal et al, Thrombosis Research (2006) 118, 397—407 NS并发肾静脉血栓的发生率 研究者 NS RVT 发生率（%） MN RVT 发生率（%） 栾晓晨（1988） 26 13 50.0 - - - 王淑娟（1990） 100 46 46.0 26 12 46.2 吴兆龙（1995） 60 12 20.0 7 2 28.6 研究者 NS PE 发生率（%） MN PE 发生率（%） 章友康（1996） 42 14 33.3 12 5 41.7 陈 楠（2001） 54 32 59.3 - - - NS并发血栓的国内研究 最新研究：膜性肾病VTE发生率 100例MN伴NS，CT血管成像 36例（36%）并发VTE；D-二聚体+：94.4% 血栓部位 例数(%) 肾静脉 33 下腔静脉 19 生殖静脉 5 髂静脉 2 腘静脉 2 肺动脉栓塞 17 李世军等，CNDT,2012;21:29 平均每例2.2处血栓 肺动脉栓塞合并静脉血栓 静脉血栓部位 例数（%）N=17 RVT+下腔静脉 11（64.7%） RVT 4（23.5%） 腘静脉 1（5.9%） 未发现血栓 1 (5.9%) 总数 16（94.1%） 李世军等，CNDT,2012;