洋地黄中毒护理查房修改版.pptVIP

中毒诊断 3、试验性用药法：即静脉推注西地兰0.1mg，症状加重者考虑为洋地黄中毒，症状减轻者为洋地黄用量不足。 4、颈动脉窦按压或轻度运动试验：方法是按压颈动脉分叉处10秒钟，最长不超过30秒钟，先按右侧后按左侧(颈动脉狭窄、颈动脉窦过敏者忌按)，按压时出现室性早搏，尤其呈二联律，房室阻滞，或房颤病人室率显著减慢者，考虑为洋地黄中毒。 1、立即停药，检查肾功能、血钾及地高辛的浓度 2、过速型心律失常： 血钾浓度低，补充KCl； 血钾不低，选用苯妥英钠或利多卡因 3、过缓型心律失常：选用阿托品 4、去除可增强毒性的因素：纠正低钾低镁血症。 5、进行血液透析 强心苷中毒的处理 口服给钾：多用于治疗偶发室性早搏，以10％氯化钾10ml～20ml口服，每曰3g～4g，分次服用。 静脉滴注：常用于治疗表现为频发室性过早搏动和各种房性快速心律失常的危重病例，一般以1g氯化钾加入5％葡萄糖液500ml中，2～3小时内滴注完，同时以心电图监测。 注意：心律失常纠正或出现高血钾心电图表现时应立即停药。有房室传导阻滞且不伴低钾、窦房阻滞、窦性停搏、高血钾症及肾功能衰竭时忌用。 钾盐 苯妥英钠及利多卡因的应用：洋地黄中毒伴快速心律失常时可选用。苯妥英钠静脉注射50～100毫克／次，每5～10分钟可重复1次，总量可达500毫克，以后改为口服维持。利多卡因首剂50～100毫克静脉注射，并以1～4微克／分速度静滴维持。 承德医学院附属医院 急诊科 抢救措施 （1）立即予以吸氧，建立静脉通路，心电图监护，血压监护，急查血心肌酶谱，血生化及血常规。无高钾血症，即在血钾监测下补充钾，给予苯妥英钠0.1g口服，并以125～250mg加注射用水适量使其溶解，再用5%葡萄糖液稀释，缓慢静脉注射。由于患者房室传导阻滞，予阿托品1mg口服。 （2）针对地高辛同血浆蛋白结合后能使血药浓度降低的特点，予以静滴白蛋白，提高血浆蛋白的浓度，以促进血清中游离的地高辛与血浆蛋白结合，降低地高辛血药浓度，减轻不良反应。 （3）及时联系血液透析，加强腹透超滤，避免静滴白蛋白后血容量增加加重心脏负担。 抢救措施 常见护理诊断/问题 1、知识缺乏：缺乏用药的相关知识 2、生活自理的缺陷 3、睡眠状态紊乱 4、躯体移动障碍 5、清理呼吸道无效 6、有皮肤完整性受损的危险 7、潜在并发症：有感染的危险 8、潜在并发症：心律失常 护理措施 (1)密切观察病人的表情、面色、出汗、呼吸、脉搏速率及节律的情况。 (2)宜吃富含维生素 B、C 的食物，经常吃些新鲜蔬菜和水果。限制高脂肪、高胆固醇的食物。忌食一切刺激心脏和血管的食物。饮食中少用或不用辛辣等调味品，去掉饮酒、抽烟和喝浓茶等嗜好。 (3)病人绝对卧床休息，立即给予吸氧。严密监测心电、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，注意心率的改变；监测肝肾功能、血生化、血常规、出凝血时间、血清地高辛浓度等 。 （4）迅速在近心端建立静脉双通道，按医嘱用药。常规备急救车、临时起搏器等,禁用除颤仪。中毒病人生命体征不平稳，常并发休克、深昏迷，机体反应差，应密切观察病情变化。 承德医学院附属医院 急诊科 （5）对于心搏骤停者立即进行人工呼吸、胸外心脏按压，气管插管等急救措施。 （6）对症护理，如病人出现胃肠道反应，应注意防止呕吐物误吸，若出现视力及精神方面的症状，应注意保护病人，免受意外伤害。 (7)心理护理?:关注病人情绪，24 h专人特护，鼓励并认真听取病人的倾诉，帮助其建立生存的自信心，配合治疗。 承德医学院附属医院 急诊科 透析管路的护理 置管前的护理：向病人及家属介绍股静脉置管的目的、意义、置管的方法、部位，需要配合的具体要求，获得家属同意后签字置管。 置管期间的护理：1、预防感染，严格无菌操作，置管处每日消毒，保持清洁干燥，用消毒纱布妥善保护，密切观察穿刺局部有无渗漏及炎症反应。2、预防导管阻塞，正压封管，拧紧肝素帽，以免脱落引起出血和感染。 透析管路的护理 3、妥善固定，防导管脱出。导管外翼小孔要与皮肤缝合紧密，减少病人活动。 拔管后的护理：1、局部按压15~20min，按压部位准确，用力稍大。2、绝对卧床休息，6h内减少穿刺侧肢体活动。3、24h内避免增加腹压的动作，如用力咳嗽、排便等。4、做好动态观察，发现异常情况及时通知医生。 深静脉置管的护理 1，插管后局部渗血是最常见的并发症，多见于插管一周内，插管过程欠顺利者或透析治疗结束后。一般经局部压迫即可止血，必要时打开伤口进行局部处理。 2. 股静脉留置导管患肢不宜过度弯曲，可短距离行走，但禁止坐轮椅；颈部插管不受限制，但也不宜激烈活动，以防留置导管脱落，穿脱衣服时要防止带出导管。导管一旦脱