急性心肌梗死并发心脏游离壁破裂诱因分析与预防护理.docVIP

急性心肌梗死并发心脏游离壁破裂诱因分析与预防护理 　　（山东省东营市胜利油田中心医院--心内监护室 山东东营 257000） 　　摘要：心肌梗死并发心脏破裂（cardiac rupture CR）占患者死亡原因的23%～33%[1]，更是急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的主要死亡原因之一。 目的 对心内科监护室急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）并发心脏游离壁破裂诱因分析和预防护理探讨。方法选取本院心内科监护室2010年8月至2016年11月收治的4545例AMI患者病历资料进行回顾分析诱发心壁破裂的危险因素。结果本组病例共发生心壁破裂44例，发生心壁破裂的主要诱因有持续心率快、血压不稳定、发作心绞痛或急性左心心力衰竭，以及睡眠、运动、呕吐、排便、焦虑、剧烈的咳嗽等。急性前壁心肌梗死并发心壁破裂明显高于下壁心肌梗死（P0.01）和非ST段抬高型心肌梗死（P0.01）。结论 心率持续增快是并发心壁破裂的主要诱因。心绞痛和急性左心心力衰竭梗死后反复发作心绞痛和急性左心心力衰竭均可诱发心壁破裂。高危人群即使处于睡眠状态也有发生心壁破裂的可能。护士应加强高危人群夜间巡视力度，及时发现病情变化。 　　关键词：心内科监护室；急性心肌梗死；发心脏游离壁破裂；诱因分析；预防护理 　　心脏破裂包括心脏游离壁（简称心壁）破裂、室间隔穿孔和乳头肌断裂等三种类型，其中心壁破裂病情恶化急骤，病死率高达100%[2]，是治疗的难点，受到医护工作者的关注。本文通过对AMI患者并发心壁破裂的各种诱发因素进行分析，旨在找出AMI并发心壁破裂的主要诱因，指导护士采取措施进行护理干预。 　　1对象与方法 　　1.1 一般资料2010年8月至2016年11月解放军总医院收治的符合WHO诊断标准的AMI患者4545例，其中急性前壁（含广泛前壁）心肌梗死2063例，下壁心肌梗死（含合并右室梗死）1387例。非ST段抬高型心肌梗死1095例；男性3605例，女性940例。经超声心动图检查证实并发心脏游离壁破裂44例，其中男性29例，女性15例，年龄41～90（68.3±9.6）岁，其中：既往合并高血压者27例。冠心病者11例，糖尿病者8例；就诊时间：发病后1-264 h，破裂发生时间：入院时发现至入院后192h；超声心动图检查见有心包积液者10例，左室射血分数为（46.5±8.1）。 　　1.2资料收集方法 回顾性收集AMI患者的一般资料、梗死心壁、入院就诊时间、破裂前的症状和体征、实验室检查结果和治疗过程、破裂发生的诱发因素、破裂发生的时间以及预后、诱发因素及发生情况。 　　1.3统计学处理采用CHISS 10.0统计软件，资料百分比表示，组问比较采用x2检验，以P0.05或PO.01为差异有统计学意义。 　　2结果 　　发生心壁破裂的主要诱因有持续心率快、血压不稳定、发作心绞痛或急性左心心力衰竭，以及睡眠、运动、呕吐、排便、焦虑、剧烈的咳嗽等，见表1。急性前壁心肌梗死并发心壁破裂明显高于下壁心肌梗死（P0.01）和非ST段抬高型心肌梗死（P0.01）。见表2。 　　3讨论 　　3.1心率本研究发现，前壁心肌梗死并发心脏破裂明显高于下壁心肌梗死（PO.01）和非ST段抬高型心肌梗死（P0.01），结合心率持续大于100次/min并发心壁破裂的发生率为45.45%，作者认为心率持续增快是并发心壁破裂的主要诱因。心率加快使梗死边缘区心肌频繁地受到剪切力牵拉，频繁的牵拉作用诱发了心脏破裂。前壁心肌梗死后心脏交感神经张力增加，心率快更为常见。所以，前壁心肌梗死并发心壁破裂在临床上比较多见。因此，护士应高度重视对心率观察，一旦发现心率加快，应立即分析原因，给予护理干预。如为生理因素的心率加快，应针对原因采取措施。例如因进餐导致心率快，应暂缓进餐待心率平复；因憋尿导致心率加快，立即协助排尿，必要时给予导尿；因焦虑紧张导致心率加快，消除紧张情绪。非生理原因导致的心率加快，应立即报告医生，必要时遵医嘱使用控制心率的药物。 　　3.2血压一般认为，心肌梗死后血压持续升高较正常者或低血压者的心壁破裂发生率高3倍。本研究中心壁破裂患者收缩压持续低于90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的发生率为11.36%，与收缩压持续高于140 mmHg发生率相同。5例低血压者均使用多巴胺升血压。考虑破裂的原因与多巴胺增加心肌收缩力的作用有关。因此，在警惕患者高血压的同时，护士应加强对使用升压?物的患者进行观察，尤其是对脉压差和意识的观察。如发现脉压差减小且舒张压变化不大，应立即联系行床旁超声心动图检查。如发现患者在心电示波无异常，心率正常时出现剧烈胸痛、呼吸窘迫，或心力衰竭