急性心肌梗死面积与部位与预后关系调查分析.docVIP

急性心肌梗死面积与部位与预后关系调查分析 　　摘要： 目的 探讨急性心肌梗死面积和部位同预后关系，提高临床救治水平。 方法 选择2009年6月～2012年6月我院收治的168例急性心肌梗死患者作为研究对象，回顾性分析上述患者的临床资料，随访调查该组患者的心血管事件和死亡率，根据调查结果分析急性心肌梗死面积和部位同预后关系。结果 调查结果显示心肌梗死部位包括前壁（84例）、前间壁（18例）、下壁（66例），前壁组的梗死面积（19.6±6.8）%，前间壁梗死面积（17.6±6.2）%，下壁梗死面积（16.7±5.8）%，前壁组的血清利钠肽和超敏C反应蛋白水平，明显高于后两组，其左室射血分数明显低于后两组；前壁组的死亡率为20.24%，前间壁的死亡率为11.11%，下壁死亡率6.06%。结论 急性心肌梗死位置和面积联系密切，前壁梗死的预后较差，具有较高致死率。 　　关键词：急性心肌梗死；梗死面积；梗死部位；预后关系 　　急性心肌梗死是由于持续性缺血、缺氧导致的心肌坏死，主要表现出持久剧烈的胸骨后疼痛，可并发心律失常、心力衰竭或休克等，具有极高的致死率[1]，严重威胁患者的生命。我国心脑血管疾病致死率居首，急性心肌梗死就是常见的致死性疾病，临床主要采取直接冠状动脉介入治疗（PCI），但仍有患者发生不良心血管事件而死亡[2]。随着临床研究的不断深入，大量报道指出急性心肌梗死的部位和面积对预后有着重要的指导价值，本研究深入调查了急性心肌梗死面积和部位同预后关系，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机选取2009年6月～2012年6月我院收治的168例急性心肌梗死患者作为研究对象，上述患者均接受PCI治疗，男性患者132例，女性患者34例，年龄36～78岁，平均年龄（58.6±10.4）岁，根据梗死位置将上述患者分成三组，前壁组84例，前间壁组18例、下壁组66例，经过详细检查排除严重肝肾功能异常、心室肥大和合并前壁、下壁梗死。 　　1.2 诊断标准[3] 上述病例均符合世界卫生组织有关急性心肌梗死的诊断标准：①胸痛持续时间超过30min，硝酸甘油服用后未见症状缓解；②肌钙蛋白检测阳性，肌酸激酶及其同工酶水平超出2倍正常值；③心电图至少相邻两个导联ST段抬高。符合上述两项以上即可判断为急性心肌梗死。 　　1.3方法 回顾性分析168例急性心肌梗死的临床资料，根据检测结果对患者的梗死部位进行分组，并按照SelvesterQRS积分法分别计算不同梗死部位的梗死面积，对比不同梗死部位和面积的血清利钠肽、超敏C反应蛋白和左室射血分数，随访调查1年，统计死亡率。 　　1.4 统计学分析 本次研究所得数据采用数据软件SPSS13.0行统计分析，（x±s）表示计量资料，t和x2检验分析两组的数据资料，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　前壁组的梗死面积（19.6±6.8）%，前间壁梗死面积（17.6±6.2）%，下壁梗死面积（16.7±5.8）%，心肌梗死面积依次增加；前壁组的血清利钠肽和超敏C反应蛋白水平显著性上升，明显高于后两组，其左室射血分数明显低于后两组，具体比较见表1；前壁梗死组的心血管事件发生率为63.10%，前间壁的心血管事件发生率为33.33%，下壁心血管事件发生率30.30%，前壁梗死的心血管事件发生率明显高于前间壁和下壁，见表2。 　　3 讨论 　　急性心肌梗死是常见的心血管急症，发病时表现出突发性，多数是在动脉粥样硬化狭窄基础上发病，心肌缺血、缺氧是该病的直接原因，其他间接原因包括劳累、激动、暴饮暴食、吸烟和饮酒等[4]。该病的临床表现主要是持久剧烈胸骨后压榨性疼痛，并伴有其他并发症如心律失常、心衰、低血压、休克等症，具有较高致死率，严重威胁生命健康。作为危急重症，该病造成部分心肌细胞永久性损伤，即使接受PCI和溶栓等治疗，部分心肌功能也难以恢复，因此治疗后仍会出现不良心血管事件，诱发死亡[5，6]。随着对急性心肌梗死临床研究的不断深入，血清利钠肽和超敏C反应蛋白两项指标广泛应用于心血管疾病的诊疗中。脑利钠肽由心室产生分泌，对心事重塑具有一定的调节作用，受刺激时可爆发合成，体内含量会大量增加[7]。超敏C反应蛋白属于炎症因子，其在心血管事件危险预测的临床价值已经得到了肯定[8]。左室射血分数是检测心脏功能的有效指标，低于50%表示心功能不全[9]。本次调查主要是根据上述三项指标的检测结果来对梗死部位和面积在急性心肌梗死的预后中的临床价值进行探讨。 　　调查结果显示168例患者的梗死部位和面积不同，分成三组，以前壁梗死和下壁梗死为多见，通过统计发现急性梗死前壁的梗死面积明显大于前间壁和下壁，梗死部位和面积之间存在相关性，前臂的梗死面积最大，其次是前间壁，再次是下