与抗炎保肝药的临床应用.ppt

戒除劣习 合理膳食 控制体重 适量运动 心情愉悦 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010,19(6):483-486 治疗措施：改变生活方式 长期基础治疗可降低NAFLD患者转氨酶 作者 治疗 研究设计 病例数 疗程 转氨酶 肝组织学 Andersen, 1991 饮食 开放 41 4-23月 改善 脂肪变改善，纤维化无改善 Ueno，1997 饮食+ 锻炼 开放 15 3月 改善 脂肪变改善 Kugelmas, 2003 饮食+ 锻炼 开放 8 3月 改善 N/A Zhu, 2003 饮食+ 锻炼 开放 34 12月 改善 N/A Hickman, 2004 饮食+ 锻炼 开放 31 15月 改善 N/A Huang, 2005 饮食 开放 16 12月 无显著差别 NASH评分改善（9/15） 基础治疗尚存的问题 患者依从性较差，效果并不持久; 84例NAFLD患者基础治疗依从性（治疗2-30年） 基础治疗依从性总评分39.42 ！ 张雯琦,钱 萍,许 美.非酒精性脂肪肝病患者基础治疗依从性调查[J].护理学杂志,2009,24(19):32-34. 基础治疗尚存的问题 对于正常或不伴2型糖尿病者，基础治疗无助于脂肪肝的消退; 单纯基础治疗很少能使脂肪性肝炎逆转; 大多数肥胖患者减肥失败,少数患者在体重下降后反而出现肝组织炎症、坏死及纤维化加重。 对于肥胖症患者，若没有5%-10%的体重下降，其肝脏酶学指标异常和脂肪性肝炎难以好转 贾继东,白启轩.非酒精性脂肪性肝病治疗策略[J].临床内科杂志,2008,25(11):733-735. 田艳丽,陆伦根.保肝药在脂肪性肝病治疗中的地位[J].临床肝胆病杂志,2010,26(3):253-254. 抗炎保肝药的应用 FLD至今没有特效药物 NAFLD一线治疗措施 通过节食和运动等手段以控制体重增长和减少腰围，从而治疗并存的血脂紊乱和糖尿病 基础治疗对儿童NAFLD患者更适用 肥胖儿童不适合采用药物和手术减肥及饥饿疗法 治疗措施：药物治疗 胰岛素增敏剂 二甲双胍,噻唑烷二酮 减肥药 orlistat, Sibutramine,Rimonabant 调脂药 Statins, Fibrates, Probucol,Carnitine,Omega-3FA 降压药 Sartanic agents 抗炎保肝药辅助治疗 PPC,甘草酸制剂，UDCA, VitE, VitC ，NAC, SAME, Betaine, silymarin, Taurine, PTX，Metadoxine，二氯醋酸二乙丙胺 抗炎细胞因子 PTX， Infliximab (在AH中有临床研究报告) 肠道微生态调整剂 Problotics 抗炎保肝辅助脂肪肝治疗的必要性 脂肪肝合并明显炎症和肝纤维化时，病因治疗效果不明显，即使减肥成功、坚持戒酒也难保证脂肪肝患者完全康复。 对于“一胖生百病”的脂肪肝患者，长期服用控制代谢紊乱的多种药物的同时，加用保肝药，可提高基础治疗的依从性及安全性。 对脂肪性肝炎和肝硬化患者而言，改变生活方式的非药物治疗与药物治疗同等重要，针对代谢综合征的药物治疗与抗炎保肝药物治疗同等重要 指南推荐：抗炎保肝药是脂肪性肝炎患者综合治疗的重要组成部分，不可缺少 的治疗选择，可起到抗炎、保肝、防治纤维化的功效 抗炎保肝辅助脂肪肝治疗的必要性 酒精性肝炎通常发生在慢性酒精性肝损害的基础上，此时 即使完全戒酒，也难以保证重症酒精性肝炎患者免于死亡，或轻中度酒精性肝炎患者完全康复。 因此，多数酒精性肝炎患者而言，抗炎保肝药不是可有可无的，且必须应用一段时间 脂肪肝合并糖尿病时，由于口服降糖药物大多在肝脏代谢，故在治疗过程中，故在治疗过程中，需加强血糖和肝功能监测，以免发生低血糖和药物性肝损伤。 从预防心血管病死亡的获益来看，长期使用他汀类药物长期获益更多。联合使用抗炎保肝药物，有助于医患沟通，并增加他汀药物的依从性。 脂肪肝患者出现血清转氨酶异常，提示可能发生脂肪性肝炎。但只要不同时存在血清白蛋白下降、总胆红素升高，以及凝血酶原时间延长，就可放心使用二甲双胍和他汀类药物，联合使用抗炎保肝药物，有助于患者肝损伤的康复，并增加降脂、降糖药物治疗依从性。 抗炎保肝辅助脂肪肝治疗的必要性 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010,19(6):483-486. 指南推荐需保肝抗炎的患者 肝活检病理学检查确诊的酒精性肝炎和非酒精性肝炎 临床特征、实验室检查和影像学检查提示可能存在明显肝损伤和（或）进展性肝纤维