室上性心动过速识别与处理技巧.pptVIP

PSVT急诊处理注意点: 监护重要性 严密心电监护下,CPR条件 对SVT患者病史中有反复黑矇/晕厥史,应慎用抗心律失常,以TEAP为首选终止方案 PSVT急诊处理注意点: 食管心房调搏是最安全有效首选方法 治疗作用,初步诊断作用 血流动力学稳定的规则心速 窄QRS波 室上速 心动过速终止 迷走刺激 静注腺苷 静注维拉帕米/地尔硫唑 静注B受体阻滞剂 静脉普罗帕酮 静注胺碘酮 食管心房调搏 电转复 否 是 同步电复律 二、宽QRS波的心动过速(QRS波宽120ms,频率100次/分) 三种可能性 SVT伴差传 SVT经旁束前传 室速 鉴别技巧1:无人区电轴 诊断VT:敏感性24%,特异性100% 诊断技巧2:Brugada四步法 VT诊断符合率98.7%-93.3% SVT诊断符合率96.5%-90.3% 诊断技巧3:Vereckei新四步法 aVR导联鉴别宽QRS波心速流程图 其他: QRS时间 房室分离(100%) 室上性夺获 室性融合波 心房刺激能否诱发或终止 胸导联QRS波群的同向性 负向同向性100%VT 正向同向性绝大多数为VT 正向同向性小数为R-AVRT 预激综合征+房颤心电图特点 RR极不规则 QRS形态极不规则 RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽 QRS波宽时预激波明显 禁用抑制房室交界区传导的药物! RR间期250ms,高危患者! 血流动力学稳定的规则心速 宽QRS波 经分析为室上速 心动过速终止 旁道前传型室上速 电转复 否 是 室速或诊断不明 SVT+BB 无器质性心脏病 左室射血分数正常 利多卡因 普罗帕酮 普鲁卡因胺 有器质性心脏病 左室射血分数降低 利多卡因 胺碘酮 SVT处理 宽而规则的QRS波规则心速处理? 急诊处理 血流动力学不稳定 同步或非同步（根据性质） 神志状况 不清：立刻转复或除颤（非同步） 清醒：需要使用镇静药如安定等；需要准备简易辅助呼吸装置 血流动力学稳定 终止心动过速: VT、SVT伴旁速前传或束支阻滞 控制心室率: AF 将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全 对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与EPS检查 三、长RP`的心动过速（RP`1/2RR） 长PR`的SVT RP`E间期≥P`RE间期 不适当的窦性心动过速 窦房结折返性心动过速 房室2:1下传的心房扑动 房室1:1下传的房速 快-慢型房室结拆返性心动过速(F-S AVNRT) 持续性交界区反复性心动过速(PJRT) A:房速 B:慢旁道PJRT C:FS型AVNRT RP`E间期差鉴别价值 同一ESO导联连续10个心动周期中最大RP`E与最小RP`E间期之差. AT: RP`E≥20ms PJRT: RP`E 20ms FS AVNRT: RP`E =0ms 不要忘记: 向电生理专家推荐室上速病患 绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治 频繁发作 症状明显 高危 Take message to home 是哪类心律失常 RR齐或不齐 QRS窄或宽 血流动力学是否稳定 是转复窦律还是控制心室率 有无治愈方法 有效姑息治疗 * 举一例子，何为血流动力学不稳定 特别是宽QRS心速过分诊断分析，耽误时间，代酸明显。 * 特殊导联? * * * 规则的窄QRS波心动过速 静注腺苷 心率无改变 注射量/速度不够室速可能 渐减慢,以后又回升 窦速 房速(自律性)非阵发性交界区折返性心速 突然终止 AVNRT AVRT 窦房结拆返 房速(自律性) 持续性房速伴短暂AVB 房扑 房速 * 是 否 电转复 * 血流动力学稳定的规则心速 宽QRS波 经分析为室上速 旁道前传型室上速 室速或诊断不肯定 心动过速终止 是否 电转复 是 否 电转复 室上性心动过速 ---识别与处理技巧 王 毅 SVT合适的定义? 以前 起源于希氏束分叉以上部位的心动过速 广义 包括：窦性，房性，交界区相关性 机理：自律性，触发性，拆返性 狭义 专指“与房室交界区相关的拆返性心动过速” 讲座内容 窄QRS波室上速 宽QRS波室上速 长RP`的室上速 三个问题! 面对快速心律失常患者 QRS窄或宽? RR齐或不齐? 血流动力学是否稳定? 窄而齐心动过速 窄而不齐心动过速 不规则 不齐而规则 宽而齐心动过速 宽而不齐心动过速 血流动力学不稳定: 电转复 窄QRS：同步电复律 宽QRS：同步电复律或非同步除颤（根据性质） 血流动力学稳定: 鉴别诊断；处理 窄QRS： 终止心动过速: PSVT 控制心室率: AT；房扑；房颤 宽QRS 终止心动过速: VT、SVT伴旁速前传或束支阻滞 控制心室率: AF;房颤伴束支或差传 一.窄QRS波心动过速(QRS波宽120ms,频率100次