产前产后观察.pptVIP

1.严密观察产程 2.指导产妇正确运用腹压 3.接生准备 4.接生 第二产程的观察和护理 1.新生儿的处理 2.胎盘的处理 3.按摩子宫 4.检查胎盘和胎膜 5.检查会阴及阴道 6.产后2小时内的观察及护理 第三产程的观察和护理 产 后 篇 卧位及活动 1. 正常分娩的产后2~4小时鼓励产妇自行下床排尿，产后6小时仍不能排尿者应采取措施，帮助排尿 2.剖宫产术后，硬膜外麻醉取去枕平卧位6小时，全麻去枕平卧侧头位至清醒；鼓励早期活动，术后当日翻身 宫缩和流血观察 产后24小时内要严密观察阴道流血量，于产后30分钟、1小 时、2小时、3小时各按压宮底一次 刀口的观察 注意刀口有无渗血、渗液，侧切有无红肿、硬结 饮食 正常分娩：忌生冷等刺激性食物，食物中应有足够的蛋白质和维生素，易于消化，少食多餐，防止便秘。 剖宫产术后：流质饮食1~2日，禁食糖、奶等产期的食物，如无腹胀情况，改为半流质，排气后改为普食。 妊娠合并症和并发症 妊娠期高血压疾病 诊断 1、病史 ：询问有无头痛、视力改变等 2、高血压：至少2次以上血压升高≧140/90mmHg，其间隔≧6h才可确诊；血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg，不可诊断，需继续观察 3、尿蛋白：24h内尿蛋白的浓度波动很大，单次尿样检查会有误差，应留取24h尿做定量检查，尿蛋白（+）时，尿蛋白含量300mg/24h；尿蛋白（+ + +）时，尿蛋白含量5g/24h。 4、水肿：一般为凹陷性水肿，自踝部开始，局限于膝以下为“+”，延及大腿围“+ +”，延及外阴及腹壁为“+ + +”，全身水肿或伴腹水为“+ + + +”， 1.产程开始时首先出现不规律腹痛，也就是持续时间和间歇时间无规律可言，随产程进展逐渐出现规律宫缩（间歇5~6分钟，持续30秒以上），当宫缩渐频并增强时，宫颈管逐渐缩短直至消失，宫口开大容指松以上我们就可以送入待产室观察。宫缩的观察，最好是连接胎心监护，如没有胎心监护仪的情况下，最客观最直接的方法就是手摸宫缩，正常宫 缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s的速度向子宫下段扩散，然后遍及整个子宫， 成对称性宫缩，宫缩是以子宫底部最强最持久，强度是子宫下 段的2倍 2.胎儿下降时孕妇会感觉上腹部受压感消失，进食量增加，呼吸轻快，就是我们说的头入盆了 3.临产前24~48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血， 孕妇如感觉一股股清水自阴道流出，像是小便失禁的感觉，我们会用PH试纸试一下，正常阴道液pH为4.5-5.5，羊水为7.0-7.5，如果试纸变绿或深绿色说明是破水了，则要按胎膜早破进行处理 卧位取抬高床尾，绝对卧床，减少羊水流出，防止脐带脱垂，立即给予胎心听诊，每日给予外阴擦洗，勤更换外阴垫，破膜时间长的，遵医嘱应用抗生素预防宫腔感染，指导她们学会床上解小便的方法，一般采取膝胸位，咱们重症监护病房接待的都是危重病人，一般都会留置导尿，所以这个卧位用不上 如为未足月胎膜早破，为了延长孕周要进行保胎治疗，这期间应注意应用抗生素预防感染，定期查血常规和c-反应蛋白，及时发现，早期治疗或者结束分娩，还应进行补液治疗，防止羊水过少 我们采取这两种方式来观察胎心，多普勒快捷方便，胎心监测能更直观的反应胎心的动态变化，胎心正常范围为120~160次/分， NST无应激试验，是通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿在宫内的储备能力。20分钟内有2次或2次以上胎动，胎动时FHR加速≧15bpm，持续15秒为反应型；若胎动时，无胎心率加速，或加速15bpm，持续时间15秒，为无反应型，像这种情况有几种可能，1胎儿睡眠状态，我们可以刺激一下，就是双手放于孕妇腹部两侧，轻轻摇晃两下，观察胎心变化，其实就是被动的让胎儿活动，2就是真正的发生胎儿宫内缺氧的情况了，可以给与氧气吸入30分钟，改变卧位，左侧卧，减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘血供，3、可以继续做OCT缩宫素激惹试验，通过静滴缩宫素，使其10分钟有3次宫缩，强度大40秒，观察20分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，如果OCT为阳性，短时间内不能分娩，就主张剖宫产结束分娩， 如果咱们科里有这种未分娩的重症孕妇，最好是连接胎心监护观察宫缩，为产程的观察也可以提供依据，如果咱科有需要，我们科友情提供 早期减速：早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现（多因宫缩时抬头受压所致，宫缩间隙胎心很快恢复）。 晚期减速：在形状、深度上较一致，发生在每次宫缩之后，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60秒，下降缓慢，下降幅