中华电信股份有限公司放心播服务租用和异动申请书.PDFVIP

中華電信股份有限公司放 心播服務租用及異動申請書 營業秘密 2018.8.1 版 ※【基本版】A 方案 機構代號： 申請日期： 年 月 日 紅 線 ※聯單號碼 乙方號碼 ※HN50 框 申請事項 .1 版 內 （請勾選） □租用 □異動 □終止租用 各 欄 □市內電話 請 聯絡人 聯絡方式 □行動電話 E-Mail 客 戶 新租或異動後 (新資料 ) 異動前 (原資料 ) 詳 代表人 代表人 細 乙方名稱 填 (機關名稱) (或法定代 或法定代( 寫 理人) 理人) ， 有 店 名 統一編號 統一編號 「 (必填) ※ 身份證號 身份證號 」 請 附掛電話 /光世代編號 記 填 號 寫 縣 市鄉 路 段 巷 號之 縣 市鄉 路 段 巷 號之 之 各 確 裝機地址 市 區鎮 街 弄 樓之 市 區鎮 街 弄 樓之 欄 實 樓高共 層為 79 年7月前 後之建築物 室樓高共 層為 79年7月前 後之建築物 室 不 需 □同 裝機地址 □同 裝機地址 填 戶籍地址 □其它□ 寫 □其它□□□___________________________ □□_____________________________ 帳 單 □同裝機地址 □同戶籍地址 □同裝機地址 □同戶籍地址 寄送地址 □e-mail: __________________________單選( ) □e-mail: _________________________單選( ) 月租費 接線費 最少 月租費 最少 產品名稱 優惠代碼 附加服務 優惠代碼 (優惠 ) (優惠 ) 租期 (優惠 ) 租期 插播服務 200 元