呼吸疾病讨论--2课件.ppt

四、治疗原则（5分） 1.一般治疗：休息、祛痰、止咳治疗。 2.控制感染：联合使用抗生素。 3.通畅呼吸道：静脉使用糖皮质激素+联合使用支气管扩张剂。 4.纠正缺氧和CO2潴留：持续低流量吸氧。必要时无创通气（或机械通气）治疗。 5.积极治疗并发症。 6.根据肺功能情况决定是否使用吸入激素以及支气管舒张剂。 7.健康教育。 男性，24岁，发热、咳嗽2周。 2周前劳累后出现干咳、低热，体温波动于37．6～38．4℃，午后明显，可自行降至正常。口服“抗生素”治疗无效。3天来咯血，每日数口，为痰中带血。发病以来食欲差、二便正常，夜间睡眠尚可，有盗汗，2周体重下降2kg。既往体健，来京打工2个月。 查体：T 37．5℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg，神志清，消瘦。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无发绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音减低，可闻及少量湿性啰音。心界不大，心率84次/分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。 辅助检查：胸片示右肺下叶背段可见片状阴影，有空洞形成，无液平。血WBC 8．2×109/L，N 68%，Hb 132g/L。 病例1： 问题： 根据以上病例摘要，请写出 初步诊断、 诊断依据、 鉴别诊断、 进一步检查、 治疗原则。 (一)初步诊断及诊断依据 初步诊断：右下肺结核 诊断依据： 1．青年男性，起病相对较慢。咳嗽、咯血。 2．有低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状。 3．右下叶背段为结核好发部位。且有空洞形成。 4．血WBC及中性粒细胞正常。抗感染治疗效果欠佳。 (二)鉴别诊断 1．肺脓肿：可有发热、咯血，空洞形成。但常常有大量脓臭痰。胸片可见空洞和液平。WBC常升高。 2．支气管肺癌：多见于中老年患者，常常有大量吸烟史。痰找瘤细胞或组织病理学可明确诊断。 3．支气管扩张：多有长期大量咳嗽、咳脓痰病史，可有咯血。胸片常常可见多发囊状阴影。 4．肺囊肿合并感染：可表现为单发空洞。感染时常有液平。外周血WBC常升高。 (三)进一步检查 1．痰找结核菌或痰结核菌培养、PPD。 2．痰涂片革兰染色、痰培养+药敏、痰找瘤细胞。 3．胸部CT。 4．必要时支气管镜检查可明确病变性质，并进行病原学检查。 (四)治疗原则 1．抗结核治疗(早期、适量、联合、规律、全程)。 2．加强营养支持。 男性，60岁，咳嗽、间断痰中带血2个月。 患者2个月前无诱因出现咳嗽，以刺激性干咳为主。少量白痰，有时有痰中带血。无发热、胸痛、呼吸困难。口服“头孢菌素”及止咳化痰药物效果欠佳。发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往无慢性呼吸系统疾病史，否认药物过敏史，吸烟30余年，1～2包/天。 查体：T 36．6℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 100/60mmHg，一般情况可，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。颈无抵抗，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音。心腹未见异常。可见杵状指。 辅助检查：胸部X线片：右肺门上方可见直径约3cm的团块状阴影。 病例2： 问题： 根据以上病例摘要，请写出 初步诊断、 诊断依据、 鉴别诊断、 进一步检查与治疗原则。 (一)初步诊断及诊断依据 初步诊断：支气管肺癌。 诊断依据： 1．老年男性，刺激性咳嗽，伴痰中带血。 2．长期大量吸烟史。 3．杵状指(可能为肺性肥大性骨关节病) 4．X线检查：肺部团块状阴影。 (二)鉴别诊断 1．结核瘤：可表现为肺部团快状阴影，需要和肺癌进行鉴别。但结核瘤以上肺尖后段多见，病灶内可见钙化，多有卫星灶。胸部CT检查对诊断有重要价值，必要时可行肺活检或手术切除以明确诊断。 2．肺部良性肿瘤：多呈圆形，边缘清楚，增长较缓慢。胸部CT检查对诊断有重要价值，必要时可行肺活检或手术切除以明确诊断。 3．肺囊肿继发感染：多有发热，WBC升高。胸部CT可见团块中为液性成分。 (三)进一步检查 1．胸部CT(增强CT)：了解病变性质以及有无淋巴结肿大。 2．支气管镜检查：有助于明确诊断并了解其病理类型。 3．肿瘤标志物检查。 4．痰找瘤细胞。 5．若明确肺癌诊断，应行骨扫描、腹部B超(CT)、头颅CT等以明确肿瘤的分期。 (四)治疗原则 1．根据病理检查结果确定治疗方案。NSCLS首选手术治疗。SCLC首选化疗。 2．可联合其他治疗方式。 男性，36岁