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blood transfusion Chapte 5 概述 促进外科发展的三要素 麻醉、无菌术、输血 输血的益处 扩容、改善微循环、增加凝血、携氧、提高血浆蛋白 输血的不良反应 溶血反应、血源性疾病(肝炎、梅毒、艾滋病等) 成份输血或自身输血 第一节 输血的适应症 输血技术、注意事项 一、适应症 急性大量失血:补充血容量 失血量10％ 组织间液 10~20% 血容量不足临床表现+HCT 30~35％ 临界值 50％ 成分输血 贫血或低蛋白血症 重症感染：输粒细胞，防巨细胞病毒感染 凝血异常：据异常的原因输入相应的物质 出血量/失血量 ＜10% 晶+胶 ＜20% 晶+胶+CRBC ＞30% 晶+胶+1/2CRBC+1/2全血 ＞50% 晶+胶+全血+白蛋白+血小板 测血红蛋白法： 称重法：先称干纱布重量，再称止血后的湿纱布重量，求差值即为失血量(1g=1ml) 临床估算：一块干纱布吸血约20ml 一块纱布垫吸血约50ml计算 三、输血技术 输血途径 静脉输血：部位选择 动脉输血：紧急 将血液直接输入冠状动脉，改善心脏血流量 通过心血管反射提高血压 其他方法：骨髓内输血、心脏内输血等 输血方法：速度（5~10ml/min）；过滤 四、输血注意事项 严格核对血型，防止误输异型血 必须使用专用输血器，滤网孔径170um 注意无菌操作，血中不加用任何药物 输血开始的10~15min内严格注意有无输血反应，必要时立即停止输血 核对原始血型和交叉配血单 核对姓名是否相符 血型是否相符 血液保存时间是否合格 第二节 输血的并发症 及其防治 　　 反应种类 一般病原病因 即发反应 免疫性 溶血反应（有明显症状） 红细胞血型不合 非溶血性发热反应 白细胞抗体 过敏反应 IgA抗体 荨麻疹 血浆蛋白抗体 非心原性肺水肿 白细胞、血小板抗体　 非免疫性 高热（有休克） 细菌污染 充血性心力衰竭 循环负荷过重 溶血 物理破坏，如冰冻或过热，非等渗物混入 出血倾向 加压输血与输血操作不严 枸橼酸钠中毒 输大量陈旧血 钾中毒、血液酸化 输大量ACD血后引起低钙血症 迟发反应 免疫性 移植物抗宿主病 对红细胞抗原的回忆性抗体 输血后紫癜 植入有功能的淋巴细胞 非免疫性 血栓性静脉炎 多次输血（100次以上） 疾病传播：乙丙肝、艾滋 插入静脉的塑料导管有关的微生物传播 巨细胞病毒感染 溶血性输血反应——分类 输入红细胞的溶血反应，免疫性 即刻反应：异ABO血型不相容最为多见 延迟性反应：再次输血，见于Rh阴性 受血者红细胞的溶血反应，非免疫性 溶血反应较轻 溶血性输血反应——发生机制 红细胞大量破坏，血红蛋白大量释放，出现溶血性黄疸 激活内源性凝血系统，血小板和白细胞，致DIC 大量血红蛋白在肾小管内沉积堵塞、DIC、休克——肾功能衰竭 贫血：大量红细胞破坏 溶血性输血反应——临床表现 发生率：0.18％，死亡率20％-60％，最严重 反应强度：抗体效价、输血量、溶血程度、机体的免疫功能 临床表现 1.症状：发热、腰痛、呼吸困难 2.体征：血红蛋白尿、DIC 、低血压 贫血、黄疸 3.实验室检查：血游离血红蛋白增多 溶血性输血反应——治疗 立即停止输血：重新进行交叉配血 保护肾功能：维持尿量75ml/h，碱化尿液，脱水利尿，腹膜或血透 抗休克治疗，维持血容量：地塞米松，血浆、右旋糖酐或5％白蛋白纠正低血容量，输同型新鲜血或洗涤红细胞补充凝血因子和纠