Graves眼病的诊治进展课件.ppt

Graves眼病治疗 戒烟 维持甲状腺功能正常 眼局部治疗 糖皮质激素治疗 球后放射治疗 手术治疗 Graves眼病治疗 活动期 Rundle’s Curve 在活动的高峰期给予免疫抑制治疗 可降低疾病严重性和稳定期纤维化程度 在活动期后治疗，不能降低GO严重程度 1/3患者自行缓解 GO患者 改善甲状腺功能 力劝戒烟 专科医院就诊 局部检查 鼓励患者 轻度 中至重度 威胁视力 局部检查 等待-观察 康复手术 (必要时) 稳定无活动 有活动 无活动 糖皮质激素治疗 (+/- 眶放疗) 立即减压手术 疗效欠佳 (1-2 周) 仍有活动 病情进展 稳定无活动 稳定无活动 康复手术 康复手术 糖皮质激素治疗 糖皮质激素治疗 (+/- 眶放疗) 吸烟和GO 促进GO的发生（IIb，B） 恶化已有的GO （IIb，B） 减弱GO治疗效果（IIb，B） 131I治疗后GO进展（Ib，A） 吸烟对GO的危害包括： 所有GD病人都应该被告知吸烟的危险性 吸烟能与IL-1协同作用刺激眼眶组织的脂肪生成 GO恶化率 甲亢治疗方法 例数 % 甲巯咪唑 4/38 10 甲状腺切除术 6/37 16 131I 13/39 33 次全甲状腺切除术 1/30 3.3 甲巯咪唑 2/60 3.3 维持甲状腺功能正常 甲亢治疗方法 例数 改善% 无变化% 恶化% 甲巯咪唑 148 2 95 3 131I 150 0 85 15 131I + 泼尼松 145 35 65 0 GO病人用131I治疗甲亢，建议治疗后口服泼尼松3个月 131I治疗后GO恶化因素：①吸烟； ②治疗前T35 nmol/L； ③治疗前活动性GO；④治疗后TSH升高 GO恶化率 （%） 维持甲状腺功能正常 EUGOGO 关于甲状腺功能和GO的推荐 所有GO患者应当尽快恢复正常的甲状腺功能 (III, B) 与快速、有效地恢复正常甲状腺功能和维持正常甲状腺功能相比，甲亢治疗方法不那么重要 (IV, C) 在治疗的起始阶段，甲状腺功能状态会发生改变，因此进行频繁的甲状腺功能监测（每4-6周）是非常重要的 (IV, C) 如果要对活动期GO患者进行放射碘治疗，应当预防性应用类固醇（放射碘治疗后1-3天口服泼尼松0.3-0.5 mg/kg/d ，逐渐减量，2个月后停药）(Ib, A) 对非活动期GO患者而言，只要能避免甲减，放射碘治疗就是安全的 (IIb, B)，尤其在没有其它GO进展的危险因素（如吸烟等）的情况下 (IV, C) EUGOGO 关于甲状腺功能和GO的推荐 治疗时机 病情的轻重和疾病的活动性是决定患者是否需要治疗的两项重要指标 Bartley观察120名患者，89%的患者病情轻微、稳定，不需要任何治疗或仅需支持疗法 轻度GO的治疗 “观察”策略是否适当？ GO是一种自限性疾病 眼局部治疗通常有效 轻度GO使用糖皮质激素弊大于利 缺乏副作用轻微而有效的治疗方法 大多数轻微GO患者对自身生活质量满意 威胁视力GO (DON)的治疗 糖皮质激素(GCs)治疗与外科眶内减压手术是唯一被证实治疗DON有效的 方法(III, B) 静脉糖皮质激素(iv GCs)是治疗DON的一线用药(III, B) 如果糖皮质激素治疗1-2周后效果欠佳，或出现了明显的副作用，应及时行眶内减压手术 (IV, C) 糖皮质激素治疗与减压手术均应在专科治疗中心由专业人员进行 (IV, C) 中重度GO的治疗 已确立的治疗方法 糖皮质激素 眶部放射线治疗 糖皮质激素联合眶部放射线治疗 非