消化1.1课件.ppt

胃肠道疾病影像诊断（一）;;硫酸钡造影; 胃肠道之间以及邻近器官之间缺乏自然对比，因此需要造影检查才能了解消化管道的形态和功能，以及疾病的诊断。 ; 虽然胃肠道检查方法很多，如内窥镜、内镜超声等，但不如造影检查简便易行，安全可靠，易被病人接受，所以造影检查为胃肠道检查的首选方法。;第一节 检查方法;一、普通X线检查;１、 透视;２、 腹部平片;（２）卧位：观察腹部实质脏器的轮廓，肠道内气体的多少与分布；不透X线的异物和钙化等； ;（3）侧卧水平位：病人不能站立或观察少量腹腔游离气体时采用，分左侧卧位、右侧卧位，对于少量腹腔游离气体应采用左侧卧水平位。;二、造影检查;（一） 钡剂造影检查;造影剂;注意事项;5、药物辅助检查：抗胆碱药、新斯的明或胃复安； 6、疑有胃肠道穿孔、肠梗阻等时，禁用钡剂检查；近期有上消化道大出血者，应暂缓检查。;胃内食物残渣;按检查部位：食道、上消化道、小肠、全消化道 按检查方法：普通、双重对比;2．钡灌肠：;（二）碘水造影;(三) CT检查;3、增强扫描：目的增强前后密度差。 1）显示平扫不能显示的病灶。 2）鉴定病变性质。 3）区分血管断面。 静脉注入造影剂： 方法：静脉滴入法：效果不理想。 团注、高压注射器也可用手快速推注。;动态扫描： 1）同层动态扫描：以发现病灶，鉴别性质。 2）近床动态扫描：发现病灶。 4、CT血管造影： ;动脉期;静脉期;延迟期;(五) MRI检查;肝血管瘤;(六) ERCP检查;第二节 正常X线表现;一、食管;３、三个压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房 ４、两个生理性狭窄 食管入口 通过膈肌裂孔处;会厌谷;6、粘膜皱襞：2～6条纤细纵行走行条状透亮影，有时与胃小弯粘膜皱襞连续，宽度可达2～3mm，边缘光整。;7、蠕动：蠕动波对称，自上而下，在作吞咽动作或食团刺激时出现，一般用右斜位观察较好。; 第三蠕动波;二、胃;1、胃的组成;2、胃的形状：分为四型;牛角型;鱼钩型;瀑布型;无力型;3、胃的粘膜：明暗相间的条纹;胃底部呈不规则的网状。 胃小弯的皱襞平行整齐。 胃大弯侧粗大而呈横行或斜行，边缘呈锯齿状。; 双重对比时，胃整体边缘形成了光滑连续的线条状影，其粗细、密度在任何部位均相同，无明显的突出与凹陷。; 胃微皱襞的影像 胃小区：1~3mm 胃小沟：1mm以下 ;４、胃的蠕动：;三、十二指肠;球部呈边缘整齐的等腰三角形或圆锥形，尖端和降部相连，底部中央为幽门开口，幽门管开放时呈小环行影，闭合时呈高密度小圆点，类似龛影，勿误诊。两侧称隐窝或穹隆角。粘膜皱襞系胃皱襞的延续，呈纵形集中于球顶。; 降部向下行，而后反转向左上方至十二指肠悬韧带为升部，在L1～3后缘。 粘膜皱襞可为纵行、横行和羽毛状。;四、空、回肠;为了便于描述，将小肠分为六组： 十二指肠 空肠上、下段 回肠上、中、下段 ;空肠粘膜明显，多呈羽毛状，排空时呈点片状，扩张时呈环状。 回肠粘膜稀疏，末端回肠粘膜常纵行走向，充气扩张时呈空管状，连接于回盲部。;五、结肠;结肠X线表现：;蠕动为总体蠕动，表现为自右半结肠向左半结肠的急促收缩。 阑尾充盈时呈蚯蚓状突出于盲肠内下方，边缘光滑，移动性较大。 ;第三节 基本病变的X线表现;一、轮廓的改变;１．龛影（niche）; 2．憩室;;3．充盈缺损（filling defect）;二、粘膜与粘膜皱襞的改变;1、粘膜破坏;2、粘膜皱襞平坦;3、粘膜皱襞增宽和迂曲;4、粘膜皱襞纠集：;5、胃小区及胃小沟异常：;?三、管腔大小的改变;1、管腔狭窄;2、管腔扩大;四、位置及可动性改变;胰腺假性囊肿压迫十二指肠;五、功能性改变;１、张力： 指食管及胃肠的平滑肌收缩和舒张的程度。;张力高;２、蠕动 食管及胃肠肌肉有节律性的收缩。; 胃大于三个蠕动波则为功能增强。;３、运动力;胃： 服钡后２～３小时内排空 服钡后排空＞４小时称胃排空延迟 服钡后排空＞6小时则为胃潴留;小肠： 服钡后２～６小时到达回盲部 服钡后７～９小时排空 服钡后＜２小时到达回盲部为小肠运动过快 服钡后＞６小时到达回盲部为小肠运动过缓 服钡后排空超过９小时为小肠排空延迟;服钡后2小时;４、分泌功能的改变; 小肠分泌液增多，肠黏膜钡剂附着差，钡剂呈分节状或雪花状表现。;形态和功能并重，相互关联，互为因果。 ;消化腺正常解剖;（一）肝;肝脏各叶的正常比例： R1/L：1/2之间。 R2/C：2/3之间。判断肝硬化CT