透析用水质量控制的意义课件.pptVIP

透析用水（液）质量控制的意义 ;透析用水的标准——微生物标准 ;內毒素的标准;透析用水——重要性;透析用水;日常工作遇到的问题;水处理系统——病房管道的布装 ;內毒素的检测方法;水处理系统——鲎试剂凝胶法内毒素检测 ;透析用水——B液细菌培养实验; 透析液 透析液成分 透析液理化性质 ;透析液——内毒素超标原因;浓缩液A、B液不合格原因;如何避免透析液微生物污染 ;透析液——内毒素的检测频率 ; 透析液成分;正常人体离子分布; 标准碳酸透析液处方 ;血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应;钠离子;高钠透析时，水分从细胞内液转移到细胞外液，使 血浆再充盈补偿由于超滤引起的细胞外液水分丢失。 高钠透析可以维持透析当中心血管的稳定，降低或避免透析失衡综合征的发生。 高钠透析的慢性综合症是病人的钠潴留，引起病人口渴、透析间体重增加、高EC容量、???血压等。 ;获得最佳透析液钠浓度的技术限制 ;钾--影响钾清除的因素 ◆ 延长透析时间、大面积透析器、高血液和透析液流量、单向透析系统（避免透析当中透析液钾浓度的升高）都有利于钾的清除。 ◆ 透析液钾浓度的选择、瘘的再循环、透析器内留有气泡和透析器的部分凝结，透析中钾清除有影响。 ;影响透析液最佳钾浓度的技术限制 ◆ 实际透析液中钾的浓度与计算值之间大约有 95%-105%的偏差，透析机稀释比例系统的偏 差是±2%。钾的计量错误有0.05%。 ◆ 不正确的取血技术引起溶血使钾从红细胞中 释放，可人为使钾的测量值升高，在治疗高 钾病人时要考虑这些因素。;钙--理想的透析液钙浓度 透析液钙浓度选择分三个阶段： 1 在血液透析的初期，透析液的钙浓度更接近于正常血浆可扩散的钙浓度（1.1-1.4mmol/l） 2 认识到低血钙可引起高甲旁抗和肾性骨营养不良后，增加了透析液钙的浓度（1.75mmol/l）。 3 现在，钙作为磷结合剂替代铝化合物被广泛使用（90%的病人。为避免高血钙将透析液钙浓度从1.75mmol/l降到1.5-1.25mmol/l，甚至更低。;获得合适钙平衡对透析液钙浓度的要求 理想的透析液钙浓度是让病人达到零或微量的正钙平衡，即透前最高总血浆钙的浓度在2.4和2.5mmol/l（1.25mmol/l和1.30mmol/l的离子钙）。 透析液钙浓度的选择要区别于不同的病人。处方量要基于透前-透后血浆钙和磷的常规测定结果和常规iPTH浓度计算, 要保持钙-磷乘积小于55，以降低转移性组织钙化的危险。; 高-低透析液钙浓度的急性和长期影响;镁离子;缓冲液;透析浓缩液 ◆液体浓缩液：优点是随时可以使用,不需要溶解,浓度稳定。 缺点是浓缩液的体积和重量大，增加运输费用，占用大量的储藏空间，有一定数量的浪费。有细菌污染的危险和由于CO2跑掉而产生的安全期限制。 透析粉：优点是干粉浓缩液的体积小和重量轻，降低运输成本、储存空间和浪费。相对于液体B液，干粉B液有另外的重要优点：细菌繁殖被限制，稳定的理化性质，可以长时间的储存，产品的安全期长 （大约3年）缺点是需要在机器上另外新购置在线干粉溶解装 置，或需要另外的配液捅溶解后才能使用 ;液体浓缩液;透析粉;◆ 浓缩液可以每台透析机单独使用，或者透析室使用集中供液系统。两种供液方式同时使用也很普遍，例如，液体A液使用集中供液，B液使用桶式单独供液 ◆ 干粉可以由透析机在线溶解为液体浓缩液。也可以统一溶解后集中送到透析机，或分成小桶再送???透析机 ◆ 集中供液系统分为集中供浓缩液和集中供透析液; ● 严格控制配制透析液的反渗水水质 （细菌 ＜ 200CFU/ml 内毒素 ＜ 2 EU/ml） ● 注意液体浓缩液的存放时间 ● 浓缩液B液现用现配，剩余液体必须倒掉 ● 浓缩液桶和集中供液管道定期冲洗和消毒 ;国产集中供液机(供浓缩液);国产集中供液机(供浓缩液);进口集中供液机(供浓缩液);进口集中供液机(供浓缩液); 谢 谢 大 家