透析液知识课件.ppt

糖尿病病人: ?由于胰岛素代谢下降，患糖尿病的透析病人比非糖 尿病病人更容易发生低血糖。 ?由于食物摄入和吸收的下降，在使用口服抗糖尿病 药物后也能使透析病人产生低血糖。 专家建议: 葡萄糖应该长期加入到糖尿病透析 病人的透析液中，浓度是1-2克/升。 营养不良和虚弱病人: ◆ 透析是分解代谢过程，在透析这一天是负氮平衡， 　能量的消耗增加 ◆ 透析病人普遍有营养不良和虚弱的问题，尤其是老 　年病人占整个透析病人的比例在升高，更容易发 　生营养不良。为了保证身体的营养储存，充足的 　能量摄入是非常重要的 　　　如果在透析液中补充2克/升（11mmol/l）的葡 　萄糖即能够实现这一要求：使身体达到正氮平衡， 并且每次透析可增加热量330-400kcal。 营养不良和虚弱病人: ◆ 在透析液中加入超过血浆浓度的葡萄糖，葡萄糖 　扩散进入到血浆后被氧化，补充体内其它营养物 　质氧化所提供的能量，特别是脂肪酸。 ◆ 在透析液中补充高浓度的葡萄糖（4.5克/公斤）， 　有少量的氨基酸效果，特别是营养不良的病人。 ◆ 在透析液中加入葡萄糖可以明显地降低透析当中 　 和透后病人的头疼。 ◆ 使用GFD的病人比使用GD（2或4克/升）的病 　 人透后无力的现象更严重。 ◆ 加入与病人血浆浓度相近的葡萄糖，对于急性肾 　 衰使用呼吸机的病人，可以避免呼吸商数的下降， 　 在碳酸透析液中加入2-2.5克/升的葡萄糖，可以保 　 持慢性透析病人的呼吸商数 透析液中加入葡萄糖对动脉葡萄糖水平和胰岛素的影响 透析液中加入葡萄糖的优缺点: 优点： 1. 能防止透析当中葡萄糖丢失。 2. 降低低血糖的危险，特别是糖尿病和服用各种药物的病人。 3. 提供能量。 防止/降低透析当中营养储存的损耗（脂肪酸，氨基酸），对 抗营养不良。 5. 降低透析头痛的发生。 6 降低透后无力的发生。 7. 防止在透析中使用呼吸机时呼吸商数下降。 缺点： 1. 增加液体碳酸浓缩液的细菌生长。 2. 如果透析液中钾浓度没有因此降低，则透析中钾的清除下降 钙离子 细胞外液钙的存在形式 钙以三种形式存在于细胞外液：蛋白结合钙、复合钙和离子钙。 ◆ 血浆总钙浓度是2.2-2.6mmol/l ◆ 在一定的pH下，大约40%与蛋白结合（主要是白 蛋白） ◆ 5-10%与小的阴离子（乳酸、磷酸和碳酸）结合 形成复合钙 ◆ 50-55%以离子钙形式存在。离子钙在血浆中的 浓度是1.1-1.4mmol/l 透析对病人钙平衡的影响 透析病人需要补充钙和活性维生素D，同时,血液透析是影响透析病人钙平衡的主要因素。透析液的钙浓度决定血浆钙浓度。 ◆ 使用1.75mmol/l钙浓度的透析液，透前血浆钙 是2.27mmol/l，病人的钙累积21.9mmol/l（879 毫克）。 ◆ 使用1.25mmol/l钙浓度的透析液，没有钙的转 移发生。 ◆ 使用0.75mmol/l钙浓度的透析液，有5.8mmol/l 的钙丢失。 理想的透析液钙浓度 透析液钙浓度选择分三个阶段： 1 在血液透析的初期，透析液的钙浓度更接近于正常血浆可扩散的钙浓度（1.1-1.4mmol/l） 2 认识到低血钙可引起高甲旁抗和肾性骨营养不良后，增加了透析液钙的浓度（1.75mmol/l）。 3 现在，钙作为磷结合剂替代铝化合物被广泛使用（90%的病人。为避免高血钙将透析液钙浓度从1.75mmol/l降到1.5-1.25mmol/l，甚至更低。 获得合适钙平衡对透析液钙浓度的要求 理想的透析液钙浓度是让病人达到零或微量的正钙平衡，即透前最高总血浆钙的浓度在2.4和2.5mmol/l（1.25mmol/l和1.30mmol/l的离子钙）。 透析液钙浓度的选择要区别于不同的病人。处方量要基于透前-透后血浆钙和磷的常规测定结果和常规iPTH浓度计算, 要保持钙-磷乘积小于55，以降低转移性组织钙化的危险。 高-低透析液钙浓度的急性和长期影响 低钙透析液（?1.25mmol/l） 高钙透析液（?1.75 mol/l） 急性影响 血压 ? ? 血压 ? 左心室收缩能力 ? 左心室收缩能力 ? 心肌收缩 ?