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操作方法 体位 穿刺点 穿刺方法 一次放液不超过3000ml 操作完毕处理 腹腔穿刺术 注意事项 1、注意无菌操作 2、避免损伤腹壁血管和肠管 3、放腹水速度不宜过快 4、术中注意观察患者 5、放液前后测血压、脉搏，观察病情变化，术后卧床休息12小时以上 * 第三章常用急救技术Ｐ21 林春旺 第三章 常用急救技术 熟悉各种常用急救技术的适应症、禁忌症。 掌握各种常用急救技术的操作要领、注意事项和并发症 第三章 常用急救技术 1、电转复术和电除颤 2、气管内插管术 3、环甲膜穿刺及环甲膜切开术 4、气管切开术 5、胸腔穿刺术及胸膜腔闭式引流术 6、腹腔穿刺术 7、深静脉穿刺（置管）术 8、洗胃术 9、心包穿刺术 第一节电除颤和电转复术 适应症 心搏骤停、心室颤动的抢救治疗。除洋地黄中毒外，均应尽早除颤。 电除颤（非同步电复律）是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极化，使心脏自律性最高的起搏点（多为窦房结）重新恢复正常起搏功能而主导心脏节律。 电除颤 注意事项 1、除颤前应给予5个周期心肺复苏。 2、除颤能量单向波选择360焦耳，双向波选择150~200焦耳。 3、正确选择电极放置位置。 4、两电极距离大于20厘米，两电级之间不能有导电膏。 5、放电时操作者和其他人接触患者，以免被电流击伤。 6、除颤完毕后立即移开电极板，继续胸外心脏按压。 第二节 气管内插管术 适应证 1.心搏呼吸骤停患者。尽早行气管插管，建立人工气道接呼吸机辅助呼吸。 2.慢性呼吸衰竭急性恶化不能满足机体通气和氧供者。 3.存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气。 4.严重胸部外伤、多发肋骨骨折、闭合性或开放性血气 胸、肺挫伤等影响呼吸者。 5。中枢神经系统及神经肌肉系统疾病 6。随时有误吸可能患者。 7。全身麻醉或使用肌松剂的大手术。 气管内插管 禁忌症 1、颈部严重损伤、骨折、脱位。 2、喉头急性炎症、水肿。有凝血功能障碍。主动脉弓血管瘤。 3、喉部异物未清除或喉部肿瘤未清除。 气管内插管 物品准备及物品检查 操作方法 气管内插管 注意事项 1、动作轻柔、准确，避免损伤牙齿，声带。 2、防止牙齿脱落误吸。 3、防止气囊漏气、破裂，气管导管脱落。 4、气管导管不宜插入过深或过浅。 5、防止插管意外。 6、每次操作时间不超过30-40秒 第三节 环甲膜穿刺及环甲膜切开 在来不及建立气道时的开放气道的急救措施，可为气管切开争取时间。 适应证 1.各种原因引起的上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或无法行气管插管术。 环甲膜穿刺术 操作方法：用左手食指摸清甲状软骨与环状软骨间的环甲膜，右手将16号粗针头在环甲膜上垂直下刺，有落空感时，发现有气体逸出或抽吸有气体，表明穿刺成功，即可进行其他操作。 环甲膜切开术 操作方法 1、确定环甲膜位置。 2、在环甲膜水平皮肤切开1cm，并旋转90度，形成一个小孔。 3、插入适合直径的气囊导管并送入气管远端。 4、固定导管。连接氧气通道。 第四节 气管切开术 适应证 1.上呼吸道阻塞，呼吸困难者。 2.下呼吸道分泌物阻塞，各种原因呼吸衰竭或呼吸停止 3. 施行口腔、咽喉或颈部大手术，预先的辅助手术。 4.辅助呼吸，已行气管插管，需较长时间呼吸机治疗者 5.清除气管异物 禁忌症 1.呼吸道暂时阻塞 2.有明显出血倾向时 操作方法 体位；仰卧位 手术部位（环状软骨下3cm）； 气管切开部位（第3、4气管软骨）； 放置气管切开专用导管； 固定后检查。 气管切开术 并发症 出血、呼吸骤停、皮下气肿、纵膈气肿或气胸、创口感染、脱管、拔管困难、气管食管瘘等。 第五节 胸腔穿刺术及胸膜腔闭式引流术 一、胸腔穿刺术目的 1、有诊断和治疗作用。 2、可明确胸腔内有无气体、血液或其他积液。 3、明确积液性质。 4、减轻对肺脏的压迫，促进肺扩张。 5、进行胸腔内给药。 胸腔穿刺术 适应症 1、诊断性穿刺，以确定胸腔内气体或液体的性质 2、穿刺抽取气体，促进肺复张 3、胸膜腔内注射药物 禁忌症 出血性疾病或有严重出血气胸倾向的患者 操作方法 器械准备 体位及定位 麻醉 穿刺 术后处理 注意事项 1、抽取液体过多过快可引起急性复张性肺水肿，故每次不宜超过800ml，以后每次不超过1000ml。 2、操作过程中如患者出现明显的胸闷、气促、头晕、心悸等症状，应停止操作，退出穿刺针，平躺、吸氧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3