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医院医生传染病登记表 就诊日期 患者姓名 性别 年龄 职业 现 住 地 址 家长/亲属姓 名 发病 日期 诊断 日期 病名 报告人 报告时间 订正时间 初诊 复诊 身份证号码 备注 1、本登记表中的所有栏目均为必填项目；2、职业：请选择：幼托儿童（3－5岁）、散居儿童（0－2岁）、学生（大中小学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务 、医务人员、工人、农民、牧民、渔（船）民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他、不详。3、地址：详细到乡村组门牌号。4、14岁以下患儿要填写家长姓名。 医院保健科传染病登记表 就诊日期 患者姓名 性别 年龄 身份证号码 职业 现 住 地 址 家长/亲属姓 名 发病 日期 诊断 日期 病名 报告人 登记人 报告时间 订正时间 初诊 复诊 备注 1、本登记表中的所有栏目均为必填项目；2、职业：请选择：幼托儿童（3－5岁）、散居儿童（0－2岁）、学生（大中小学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务 、医务人员、工人、农民、牧民、渔（船）民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他、不详。3、地址：详细到乡村组门牌号。4、14岁以下患儿要填写家长姓名。 剑阁县 医院出入院登记表 患者姓名 性别 年龄 身份证号码 职业 家长/亲属姓名 现住地址 入院 日期 入院诊断 出院 日期 出院诊断 住院 天数 转归情况 好转 治愈 死亡 死亡日期 死