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蒙诺? 冠心病患者之基础降压药物 ACEI 冠 心 病 治 疗 的 基 石 ACEI显著降低冠心病患者心血管死亡风险达18％ EUROPA/HOPE/PEACE研究荟萃分析： ACEI治疗使心梗后患者的总死亡率降低26% NEW!!-----荟萃分析证明：ACEI独立于血压外显著降低冠心病相对风险达9% 2007 BPLTTC 最新荟萃分析结果 ACC/AHA冠心病二级预防指南推荐（2006 update） ACEI为冠心病二级预防的初始和持续用药，而ARB仅作为ACEI不耐受时的替代 联合ACEI是优选的降压方案 2007欧洲高血压指南：心血管危险分层 2007欧洲高血压指南：冠心病患者起始即需联合降压 极高危患者的目标血压应至少小于130 / 80 mmHg 极高危患者优选2种降压药物联合作为初始降压方案以期血压尽早达标 2007欧洲高血压指南和中国ACEI专家共识推荐：联合ACEI是优选的降压方案之一 蒙诺－－真正一天一次的ACEI 24小时平稳降压的重要性 2005年中国高血压防治指南指出： 24小时平稳降压可以防止从夜间较低血压到清 晨血压 突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作 蒙诺：24小时平稳降压，真正一天一次的ACEI 蒙诺－－心血管保护证据可靠的ACEI FEST研究：蒙诺显著减少心衰恶化 蒙诺：心血管保护证据更全面的ACEI－更适合心血管事件高危人群 仅仅关注冠心病患者的降压和心血管保护足够吗？ 关注冠心病患者的肾功能 一项针对冠心病患者 慢性肾病的患病率进行评估的研究提示： 中国冠心病患者是慢性肾病的高发人群 该研究采用了CHS(中国心脏调查）的数据进行横向研究 CHS背景： 包括中国7城市52个中心心内科的多中心研究 调查了2005年6月至2005年8月因冠心病住院的3513名患者 研究结果显示：73.7%的冠心病患者伴有不同程度肾功能不全 蒙诺? ：肝肾双通道代偿排泄，无需调整剂量的ACEI 蒙诺?：肾功能不全患者使用蒙诺?极少引起药物蓄积 蒙诺?是真正肝肾双通道代偿排泄的ACEI，肾功能不全患者无需调整剂量 总 结 ACEI是冠心病治疗的基石 联合ACEI是优选的降压方案之一 蒙诺?是优选的ACEI 蒙诺?：24小时平稳降压，真正一天一次的ACEI 蒙诺?：心血管保护证据可靠的ACEI 蒙诺?：真正肝肾双通道代偿排泄的ACEI 1.25 ~ 5 mg, qd 2.5 ~ 10 mg, qd 咪达普利 10 ~ 40 mg, qd 10 ~ 40 mg, qd 50 蒙诺? 1.25 ~ 5 mg, qd** 2.5 ~ 10 mg, qd** 60 雷米普利 1 ~ 2 mg, qd 4 ~ 8 mg, qd 75 培哚普利 2.5 ~ 20 mg, qd** 5 ~ 40 mg, qd** 88 贝那普利 6.25 ~ 12.5 mg, tid 12.5 ~ 100 mg, tid 95 卡托普利 肾功能衰竭时的剂量及给药方法* 剂量及给药方法 经肾排泄（%） 药物 07 中国ACEI专家共识 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志2007年2月35卷2期：P97－106. 首先来看看ACEI在冠心病方面众多的循证医学证据， 一项针对EUROPA、HOPE和PEACE研究进行的荟萃分析，共纳入了29805名不伴心力衰竭或左室收缩功能异常的动脉粥样硬化患者，其中14913名患者接受血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗，14892名患者接受安慰剂治疗，平均随访4.5年,结果显示ACEI显著降低冠心病患者心血管死亡风险高达18％ Flather等汇总分析上述三项研究中将急性心梗后一周内5966例患者纳入分析，ACEI治疗使心肌梗死后患者48个月后，相对安慰剂组，总死亡率降低26%。 各位老师，大家好！今天我和大家探讨的是为什么说蒙诺是冠心病患者的基础降压药物。接下来我会从以下几个方面介绍： 1.ACEI在冠心病治疗的地位 2.为什么说联合ACEI是冠心病患者优选的降压方案 3.蒙诺的特点 首选我们来看看为什么ACEI是冠心病治疗的基石？ 坚实的循证证据奠定了ACEI在冠心病相关的权威指南中的一线地位 2006年更新的美国心脏病学会会颁布的冠心病二级预防指南强烈建议ACEI应该作为冠心病二级预防的初始和持续用药，而ARB仅作为ACEI不耐受时的替代 刚才和各位老师谈到ACEI在冠心病治疗方面的基石地位是ARB无法比拟的。 那么什么样的降压方案针对合并高血压的冠心病患者而言是比较理想的呢？ 最新欧洲高血压指南指出合并冠心病的高血压患者属于极高危患者 极高危患者的降压目标应至少少于130/80mmHg，因此