高级心脏血管救命术课件.ppt

Special Resuscitation 與外傷有關之心臟停止 與外傷有關之心臟停止 嚴重之中樞神經損導致心血管衰竭 神經受損，氣管阻塞，開放性氣胸，或大氣管撕裂傷導致嚴重缺氧 心臟或主動脈之直接重傷 原有之內科疾病如VF發作而引起外傷 張力氣胸或心包膜填塞引起之PEA 大量出血而導致PEA 外傷導致次發性嚴重低體溫 可逆之心臟停止 VT/VF：盡早發現給予電擊及ACLS 強力氣胸引起之PEA：盡早發現給予穿刺減壓隨即插上胸管引流 心包膜填塞引起之PEA：盡早發現給予穿刺引流並緊急施予開胸手術 外傷導致次發性嚴重低體溫：給予加溫治療 可能存活者：年青，穿刺傷，氣管內管插管，快速運送創傷中心，優秀之急救員 不可逆之心臟停止 嚴重之中樞神經受損導致心血管衰竭 嚴重之鈍性外傷 到院前心臟已停止（＜15min） 常見之原因：車禍導致鈍性外傷；死於多處器官出血 徵象：瞳孔放大無光反射，EKG為一直線 Best outcome：植物人 大量傷患之檢傷 一般外傷 須優先救治有脈搏者 電或雷擊傷 須優先救治無脈搏者 逆向檢傷 Special Resuscitation Pregnancy and cardiac arrest （孕婦之心跳停止） 正常懷孕之生理變化 增加者 心輸出率，血液量，心跳速率，每分鐘通氣量，氧氣消耗量 減少者 肺功能性餘量，系統及肺血管阻力，oncotic pressure 下腔靜脈受壓迫 平躺時可使心輸出率減少25% 孕婦心跳停止可能之原因 肺動脈栓塞 外傷 產前／產後出血性休克 羊水栓子 原有之心臟病發作 安胎藥物之副作用（心律不整） 心肌梗塞 ACLS(Advanced Cardiovascular Life Support)高級心臟血管救命術 王宗倫 副教授 .tw Universal Algorithm通用流程 通用流程 叫: 評估反應 叫: 求救 A: 打開呼吸道 (airway) B: 評估呼吸 (breathing) C: 評估循環 (circulation) D: 電擊去顫 (defibrillation) 通用流程 A: 打開呼吸道 (airway) 壓額舉頜 或 下顎推前 B: 評估呼吸 (breathing) 看 聽 感覺 2 Slow Breaths 通用流程 C: 評估循環 (circulation) 脈搏 循環徵像: 正常呼吸 自發動作 咳嗽 （胸外按壓） D: 電擊去顫 (defibrillation) 200J 300J 360J (for VF) 通用流程 A: 呼吸道 (airway) 氣管插管 B: 呼吸 (breathing) 確認氣管插管 評估氧氣 評估通氣 通用流程 C: 循環 (circulation) 建立靜脈注射 急救藥物 VF/VT: Vasopression OR Epinephrine Non-VF/VT: Epinephrine D: 電擊去顫 (defibrillation) Drug-Shock-Drug-Shock 通用流程 Special Resuscitation Hypothermia（低體溫） 定義 低體溫：中心體溫＜35℃ 一般水銀溫計：35~42℃ 特殊感測器：鼓膜、直腸、食道 Severity： Mild：34~36℃ Moderate：30-34℃ Severe：＜30℃（86℉） 處理流程 一般之處置 檢查神智， ABC（須檢查30~45秒） 有脈搏者： 按照低體溫嚴重度給予回饋 無脈搏者： CPR/電擊去顫（VT/VF） 體溫＞30℃方可靜脈給藥或繼續電擊 一般之處置 除去濕衣物 以乾棉被保溫 維持水平姿勢以免產生坐立性低血壓 避免大動作以免產生VF 監控中心體溫（耳/肛溫） 監控心律（needle electrode） 回溫 Mild（34-36℃） 被動回溫與主動體外回溫 Moderate（30~34℃） 被動回溫與主動體外軀幹回溫（避免afterdrop） Severe（＜30℃） 主動體內回溫 院外做主動體內回溫仍屬爭議 主動體內回溫 溫熱之靜脈輸液（43℃）150-200cc/h 溫熱潮溫之氧氣（42~46℃） 腹膜灌洗（KCL-free,每次2L） 胸腔灌洗（chest tubes×2） 食道回溫管回溫 Goal:＞35℃ 無呼吸，無脈搏：開始CPR VT/VF：電擊去顫（200-300-360J） 插入氣管內管 以溫熱潮濕之氧氣換氣（42~46℃） 靜脈注射 給予溫熱之靜脈輸液（43℃）150-200cc/h 主動體內回溫至＞30℃方向靜脈給藥或繼續電擊 Key Points Not dead until warm and dead（32℃） ETT, NG, CVP, PCWP, TVP皆可引