偏瘫肢体良肢位摆放流程.docVIP

偏瘫肢体良肢位摆放流程 目的：保护关节，防止足下垂。 预防压疮的发生。 防止肺部感染、尿路感染、静脉血栓等并发症。 操作流程及质量标准 标 准 分 扣 分 姓 名 准 备 人员：着装整洁（1分）、洗手（1分）、戴口罩（1分） 3 用物：数个枕头（视病人情况而定），翻身卡（2分） 2 病人：评估病人的病情、意识状态、功能障碍情况（2分），评估病人及家属的心理状态与配合程度（1分），向患者及家属解释操作目的、方法、注意事项及配合要点（2分）。 5 操 作 流 程 携用物至床旁，查对病人。（2分） 4 询问病人是否舒适，被子是否太重，（2分）体位是否安全、稳固，查看床单位周围的安全状况。（2分） 仰卧位： 上肢：肩胛骨尽量前伸（2分），在肩胛骨下垫一软垫（1分），肩关节外展外旋与躯干成45°角（2分）；肘关节、腕关节背伸（1分），掌心向下（1分）；手指伸展略分开（1分），拇指外展（1分）。 下肢：在腰和髋部下面垫软枕（1分），髋关节稍内收内旋（2分）；膝关节屈曲（2分），膝下可垫一小枕（1分）；踝关节背曲（1分），足尖向上，防止足下垂（1分）。脚底不要接触任何东西（1分）。 头部：不要明显的左右偏斜，可稍向患侧（1分），避免使用过高枕头（1分）。 20 健侧卧位： 健侧肢体在下方，可放在自觉舒适的位置。（1分） 患侧上肢：肩向前伸（2分），肘及腕关节均保持自然伸展位（1分），腋下的胸侧壁置一软枕（1分），使肩及上肢保持外展（2分）。 　 患侧下肢：髋略屈（2分），屈膝（1分），踝略背伸（1分）。患侧膝关节和小腿垫一软枕（1分）。 12 患侧卧位： 患侧肢体在下方。（1分） 患侧上肢：肩和肩胛骨向前伸直（2分），前臂旋后（2分），使肘和腕伸展（2分），手掌向上（1分），手指伸开（1分）。 患侧下肢：健肢在前，患肢在后（1分），患侧膝、髋关节屈曲（2分），踝背伸（1分），足掌与小腿尽量保持垂直（1分）。由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢（1分）。 15 坐位： 上肢良肢位：上身直立（1分）。患侧前臂和手用软枕支撑（2分），手指自然伸展（1分），避免过度屈曲（2分）。 下肢良肢位：双腿自然下垂（1分），在患侧下肢外侧垫软枕（1分），防止患侧腿的外旋（1分），达到两侧足尖对称（1分），避免患侧足尖外旋（1分）。 11 安好床档，告知患者及家属注意事项（2分） 2 再次查对病人（1分），签翻身卡，置翻身卡于床尾（1分），整理用物(1分)，洗手(1分)，记录病人体位于护理记录单(2分) 6 质量 评定 关爱病人，护患沟通有效。 5 动作轻柔准确，床单位平整，患者舒适，肢体保持良肢位。 5 用物齐备，处理规范。 5 理论 提问 5 总分 100 制定于2016年6月8日