OXY 肿瘤科科剂量个体化课件.pptVIP

不良反应发生率 不良反应发生率随治疗时间延长逐渐减少 不良反应分布 除便秘外，其他不良反应均为一过性的，患者可自行耐受 极少呼吸抑制及“成瘾”的发生 奥施康定，肿瘤科 剂量个体化 萌蒂（中国）制药有限公司 上海市76家医院对医生的调查 显示癌痛控制不理想的原因 其他原因 剂量不足 许德凤等，中国肿瘤(2001) 10 (7) 剂量个性化是WHO癌症三阶梯止痛原则之一 口服给药 按阶梯给药 按时给药 个性化给药 注意具体细节 奥施康定?剂量个体化 —是实现癌痛治疗目标的重要保障 癌痛治疗的目标： 有效镇痛 限制药物的不良反应 提高患者的生活质量 疼痛的正确评估 ——剂量个体化的基础 评估疼痛程度的分级法(3) 数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 无 痛 最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 癌症三阶梯止痛指导原则2002 7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 疼痛评估的时机 镇痛治疗前 镇痛治疗开始后不同时间段 在进行其他药物或非药物治疗前 在进行其他药物或非药物治疗后适当的时机（如口服药物后1小时、静脉用药15至30分钟后） 突破性疼痛或出现新的疼痛 未控疼痛的治疗 未使用阿片类药物的患者 疼痛评分7~10 (疼痛急症) 疼痛评分1~3 疼痛评分4~6 快速进行短效阿片类药物剂量滴定b 开始针对肠道症状进行处理c 识别和治疗副作用c 如有指征，使用非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持e 对患者与家属进行宣教f 进行短效阿片类药物剂量滴定b 开始针对肠道症状进行处理c 识别和治疗副作用c 如有指征，使用非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持e 对患者与家属进行宣教f 如果患者未使用镇痛药，可考虑使用非阿片类的NSAID或对乙酰氨基酚g 或 考虑进行短效阿片类药物剂量滴定b 开始针对肠道症状进行处理c 识别和治疗副作用c 如有指征，使用非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持e 对患者与家属进行宣教f ? 见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 在24小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标 在24~48小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标 在24~72小时内全 面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标 见未控疼痛的后续 治疗 见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 疼痛部位的特征-疼痛的部位、强度 部位 全面的描述 重点的部位 牵涉痛 放射痛 强度 静息时 活动时：活动对疼痛强度的影响：日常活动、情绪、与其他人之间的关系、睡眠、食欲 疼痛部位的特征-病理生理学 皮肤、肌肉、骨骼的躯体性疼痛常表现为酸痛、刺痛、搏动性疼痛和压痛 内脏器官的内脏性疼痛常表现为绞痛、痉挛痛、钝痛、刀割样痛 神经损伤引起的神经病理性疼痛常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛 疼痛部位的特征-时间因素 持续性 间断性 爆发性 正确的剂量滴定 ——剂量个体化的重要步骤 奥施康定?的剂量个体化方案 初始剂量的确定： 根据疼痛程度、年龄及服镇痛药病史 从5—10mg Q12h 开始 剂量滴定： 剂量滴定方案（TIME原则） 奥施康定?剂量滴定方法 从小剂量开始，24~36小时剂量调整一次 如有必要，每次剂量增加25~50%；不需增加给药次数 突破性疼痛发作时，如果使用即释羟考酮，则剂量为奥施康定?12小时剂量的1/4~1/3 每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次时，需要增加奥施康定?的每次剂量 TIME原则 Elevate Manage Increase Titrate 奥施康定与其它镇痛药物的剂量转换表 奥施康定与其它镇痛药物的剂量转换表 原来用药 口服 胃肠外 羟考酮 1 可待因 0.15 - 哌替啶 0.1 0.4 美沙酮 1.5 3 吗啡 0.5 1.5 曲马多 0.13 - 换算公式： 原来阿片类药物每日剂量（mg/d)*剂量转换系数=奥施康定每日剂量(mg/d) 具体步骤： 利用公式计算出每日需用的奥施