神经源性膀胱的临床处理课件.ppt

脊髓S2-4损伤 下尿路的神经控制全 部丧失 逼尿肌松弛 尿道外括约肌松弛 膀胱颈机制存在 大膀胱 尿失禁 五、神经源性膀胱的治疗目标 神经源性膀胱治疗目标包括首要和次要目标： （1）首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。 （2）次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。 六.治疗原则 （1）首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。 （2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。 （3）单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。 （4）制定治疗方案时应结合患者个体情况制定治疗方案。 （5）神经源性膀胱的病情具有临床进展性，因此治疗后的定期随访应伴随终生。随病情进展随时调整治疗方案。 七、神经源性膀胱的诊断—尿动力学 神经泌尿学和尿动力学检查有助于确定膀胱尿道功 能障碍的类型。 ①确定膀胱容量及膀胱安全容积； ②确定膀胱充盈期逼尿肌稳定性和顺应性； ③了解有无逼尿肌外(内)括约肌协同失调（影像尿动力学检查）； ④除外下尿路梗阻。 常用尿动力学检查设备 称重式尿流率计 转盘式尿流率计 外置压力传感器 推注泵 膀胱、直肠测压管 灌注泵 5 cm Spacing 内置压力传感器 检查床 排尿日记（Frequency Volume Chart） 检查前了解患者排尿情况 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 日期 : ……………. 姓名 : …………………………. 排 尿 日 记 次数 时间 尿量 3 2 3 4 07:00 250 11:20 200 18:00 420 10:00 600 21:00 700 09:00 450 12:00 320 20:00 600 07:20 400 11:00 350 16:00 410 21:00 350 Company LOGO 湘潭市第六人民医院康复医学科 童晓轩 神经源性膀胱的诊疗进展 一、下尿道解剖 下尿道排尿与控尿要由膀胱逼尿肌、尿道 括约肌、后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围 横纹肌组成。 逼尿肌 逼尿肌由内纵、中环和外纵三层平滑肌纤 维相互交错排列而成。 尿道括约肌 功能性内括约肌和解剖学外括约肌。 内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈随膀 胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力，从而 使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱收缩时， 膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其 扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。 外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。 膀胱的神经支配 大脑皮质: 允许 注意力 脑干: 开关和协调 T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿 S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌 逼尿肌-括约肌：球囊和水龙头的关系 逼尿肌（储水球囊） 括约肌（水龙头） 贮尿 膀胱内低压力 括约肌关闭 排尿 随意启动 逼尿肌收缩 括约肌开放 协同能力 正常的膀胱功能 贮尿期 排尿期 膀胱内压 膀胱充盈 第一次的 膀胱充盈感 正常排尿感 膀胱充盈 排尿循环 膀胱输尿管返流 1 2 残余尿及残余尿量 3 膀胱输尿管交界处梗阻 传统理论： 不足以解释 ? ? ? 输尿管排尿压 膀胱压 尿液流入膀胱 输尿管排尿压 膀胱压 尿液滞留置于上尿路 ＞ → ＜ → 安全膀胱压力 安全膀胱容量 损害性膀胱储尿阶段 ? 安全膀胱涉及的三个基本因素： 阻碍上尿路尿液输送的力: 输尿管收缩无力 上尿路梗阻 　 膀胱压力 　　　 　 ? (J Urol. 2008, Vol. 180, 1705-1708) VOL(ml) cmH2O 40 VOL(ml) cmH2O VOL(ml) cmH2O 30ml 300ml 150ml VOL 40cmH2O cmH2O 30ml 300ml 150ml VOL 分钟（ml） 分钟（ml） 分钟（ml） 三、神经源性膀胱的定义 神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB） 是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕ 或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功 能障碍），进而产生一系列下尿路症状 及并发症的疾病总称。 四、神经源性膀胱的病因、分类 外周神经病变 神经脱髓鞘病变（多发性硬化症） 老年性痴呆 基底节病变 脑血管病变 额叶脑肿瘤 脊髓损伤 椎间盘疾病 医源性因素 神经源性膀胱尿道功能障碍的分类