大容量全肺灌洗术临床应用及进展课件.ppt

LOGO 大容量全肺灌洗术临床应用及进展 南京市胸科医院肺灌洗中心 简 介 临床应用 进 展 1 2 3 大容量全肺灌洗术 (whole-lung lavage ,WLL)  简介--历史 1967年 Ramirez采用全麻下插入双腔导管行低容量肺灌洗治疗PAP 1977年Selecky成功使用全肺大容量灌洗术治疗PAP患者 1986年我院谈光新在国内率先引进全肺大容量灌洗术治疗尘肺， 并于1991年通过纯氧正压通气、负压吸引方法，创立了“双肺 同期”大容量灌洗新技术。 20世纪60年代Tompson首次应用硬质支气管镜行气管支气管灌洗 1 去除肺泡内充填物，细菌代谢产物，改变细胞生存的环境 简介--理论基础 2 恢复肺泡内巨噬细胞功能，增加巨噬细胞吞噬异物的能力 Luisetti, M, et al. Eur Respir J,2009 33(5): 1220-22 , . 3 灌洗液能够渗透至肺间质，对肺间质内异物有一定清除能力（支气管-肺泡-间质灌洗） Vanderhelst E,et al. Respiration, 2010;84(1):70-74. 简介—手术方法 简介—手术安全性 迄今为止，我院已完成包括台湾省在内的全国28个省市自治区数千名患者的近4000例次大容量肺灌洗术，尚无一例死亡，临床效果肯定且安全，手术成功率100%。术中、术后可能发生一过性低氧血症，通气肺漏水等并发症，发生率在3%以内，对症治疗后可完全好转。 临床应用 （一）肺泡蛋白沉积症等肺泡充填性疾病 肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种罕见的弥漫性肺病，肺泡内充满过碘酸雪夫染色阳性的磷脂质。 PAP表现为进行性呼吸困难与严重低氧血症。WLL可以机械清除肺泡内的磷脂质，同时可以恢复巨噬细胞的功能，促进巨噬细胞吞噬磷脂质。 ； 中华劳动卫生职业病杂志，2007,16（4）48-50 临床应用 （二）尘肺 WLL对尘肺病既是一种对症治疗，也是一种病因疗法。其针对尘肺病患者始终存在着的粉尘性和巨噬细胞性肺泡炎，清除肺泡腔和支气管内的粉尘、吞尘巨噬细胞、致炎性和致纤维化因子，从而去除病因、改善呼吸功能、缓解症状。 ； Morgan C, et al. J Radiol Prot. 2010,30(4):735-46 临床应用 （三）肺部多重耐药菌感染 随着广谱抗生素的广泛应用，多重耐药菌感染的肺炎已经成为临床救治的一大难题。理论上，WLL可通过灌洗及灌洗后药物浸泡， 能彻底清除潴留在肺内的脓性分泌物，从而达到引流，抗感染和改变病原菌生存环境三重目的。 我院2003年首次报道WLL成功治疗13例慢性难治性支气管肺感染。 ； 张映铭 等, 临床肺科杂志. 2003,8(1):17-8 临床应用 （四）职业性哮喘等难治性肺过敏性疾病 职业性哮喘病人即使脱离原工作岗位，但职业性致敏物仍可能残留在肺内，或已致敏的炎性细胞、 细胞因子及炎症介质等持续存在， 使气管/支气管树呈气道高反应性。 WLL可以清洗出职业性哮喘患者肺内残存的职业性致敏原或持续存在肺内的已致敏或活化的炎性细胞、细胞因子和炎症介质。 ； 张映铭 等, 临床肺科杂志. 2003,8(1):17-8 肺灌洗治疗中 临床应用 （五）异物吸入（煤油肺、柴油肺及吸入有害气体等所致急性肺损伤） WLL不仅能够机械清除充填于肺泡中导致急性通气功能障碍的异物，还可清除致纤维化介质的肺泡巨噬细胞。 ； 患者误吸氨气后，在我院接受治疗