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新生儿坏死性小肠结肠炎NEC 主讲人：廖淑姣 广西水电医院 2014-05-27 　　 定义 新生儿坏死性小肠结肠炎是由于多种引起肠粘膜损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。 病因：①肠道供血不足，如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等；②饮食因素，如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物  发酵产生氢气；③细菌感染，如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。 临床表现 大多于生后2-12天发病。症 状：1.腹胀：常为首发症状，伴肠鸣音减弱或消失。 2.呕吐：呕吐物带胆汁或咖啡样物。无呕吐的患儿常可自胃中抽出含胆汁或带咖啡样胃内容物。 3.便血：轻者仅为大便潜血阳性，重者则为果酱样或鲜血便。 4.全身症状：早期可有反应差、嗜睡、体温不稳、呼吸暂停、心动过缓等。 　 大多数病儿病情进展快，很快出现较重的感染中毒症状，精神萎靡、体温不升、青紫或苍白、四肢凉、休克、酸中毒，甚至频繁呼吸暂停、呼吸衰竭、DIC、败血症及肠穿孔而死亡。 辅助检查 腹部X线平片对本病诊断有重要意义，早期主要表现为麻瘅性肠梗阻。 治疗 1、禁食 （1）禁食时间 轻者5-10天，重者10-15天或更长，腹胀明显时予胃肠减压。 （2）恢复进食标准 腹胀消失、大便潜血为阴性、腹平片正常、一般状况明显好转；如禁食后患儿出现腹胀、呕吐等，应需禁食。 　　 4.对症治疗：病情重伴休克者应及时治疗，扩容、血浆、人血白蛋白；血管活性药物可选用多巴胺等；并可给氢化可的松(主要用于严重感染和抗休克治疗等)每次10～20mg/kg，每6小时1次。缺氧时应面罩吸氧。观察病情发展，及时手术。 护 理 1、一般观察：观察患儿神志、面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。是否有呼吸暂停、心律减慢、烦躁不安、抽搐等。同时还应密切观察有无脱水的表现，皮肤颜色、弹性、前囟凹陷的程度及尿量的改变等。 　　 2、呕吐物的观察：呕吐物的颜色是否为鲜红色、咖啡色、黄色、草绿色、白色黏液，呕吐物的量。并留取标本及时送检，发现问题及时报告处理。 3、大便性状观察：大便次数、量、性状、颜色、黏稠度等，是否为水样便、墨绿色便、鲜红色便，黏液血便、黑便或果酱样血便，有无坏死脱落的肠黏膜，及时标本送检以明确病情变化。 4、腹胀程度观察：每班定时测量腹围并记录。腹胀的程度，如腹胀如鼓、稍腹胀，腹壁张力质硬或质软，严重者腹壁可有红斑及板结。肛管排气对减轻腹胀效果不明显，而胃肠减压具有明显减轻腹胀的作用。