输血不良反应与输血传播疾病课件.ppt

输血不良反应与输血传播疾病 Adverse reaction of transfusion 定义：指在输血过程中或结束后，因输入血液或其制品或所用输注用具而产生的不良反应。 有过敏史者在输注血液制品前半小时可口服抗组胺药或皮质激素，选择无过敏史的供应者 反复有过敏反应者可选择洗涤红细胞或冰冻红细胞、洗涤浓缩血小板。 概念 常见的输血反应有哪些？ 免疫性输血反应： 是由于输入异体的红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的抗原刺激受血者产生抗体，当再次输入针对已产生抗体的相应抗原时，即发生免疫反应(抗原抗体结合所引起)。 不良反应 非免疫性输血反应 急性心力衰竭和肺水肿 原因是短时间内输血速度过快，或输入血液量过多超过了患者的心脏承受能力，血容量急剧扩张。 不良反应 即发型(免疫性)反应 免疫性反应 常见原因 溶血反应 RBC血型不合 发热性非溶血反应 白细胞抗体 过敏休克反应 IgA抗体 荨麻疹 血浆蛋白抗体 输血相关急性肺损伤 白细胞(或血小板)抗体 不良反应 迟发型免疫性反应 免疫性反应 常见原因 溶血 对红细胞抗原的回忆性抗体(IgG类) 移植物抗宿主病 植入有功能的淋巴细胞 输血后紫癜 产生血小板抗体 对RBC、WBC、plt或血浆蛋白质的同种免疫 抗原-抗体反应 不良反应 迟发型非免疫性反应 非免疫性反应 常见原因 含铁血黄素沉着症 多次输血(100次以上) AIDS/HIV、肝炎、梅毒、CMV感染、疟疾等 相应的微生物传播 不良反应 1.过敏反应 2.非溶血性发热反应 3.输血后紫癜 4.移植物抗宿主病 5.输血性血色病 6.大量输血后反应 （1）充血性心力衰竭和肺水肿 （2）枸橼酸钠中毒 （3）血管微栓塞 不良反应 过敏反应 包括：荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、胸闷、气短、呼吸困难、低血压休克，获得其中的1项以上者确诊为过敏反应。 一旦出现上述反应应立即减慢输血速度，给予地塞米松，非那根肌注，重者立即停止输血，并给予1/1000肾上腺素皮下注射，并给予补液、升压、吸氧治疗，所有患者均治疗有效。 不良反应 非溶血性发热反应 输血后短期内或输血过程中即发生寒战、发热，发热者体温可达38℃～41℃，患者均出现恶心、呕吐、皮肤潮红，反应持续1～2小时，然后出汗、退烧。 发热的高低与输血速度计输入白细胞计数及热源量成正比，有时可在输血后几小时后才反应。 不良反应 输血后紫癜 均在输血后7天左右发病，发病急剧，有明显的畏寒、高热、荨麻疹；时有头痛、胸痛、呼吸困难。有不同部位的出血、皮肤广泛的淤点与淤斑、齿龈出血、鼻出血、黑便；均伴血小板降低，患者血浆和血清中有抗血小板抗体IgG，做骨髓细胞血检查：增生明显活跃，巨核细胞增多，间接抗人球蛋白试验阳性。 给予甲强龙静点，免疫球蛋白静点。 不良反应 移植物抗宿主病 发热、皮肤潮红、皮疹、严重腹泻、肝脾肿大等。最高体温达40℃。 给予甲氨蝶呤静点，环孢素、强的松口服。复查血常规及转氨酶直至正常。 不良反应 输血性血色病 临床上出现皮肤色素沉着、肝功能损害、糖尿病、心律不齐、心功能不全、性功能减退。 临床上输用新鲜红细胞，口服祛铁剂后症状好转。 不良反应 大量输血后反应 （1）充血性心力衰竭和肺水肿 输血过程中或后1小时，出现心率加快、呼吸急促、头痛、头胀、咳嗽、先咳白痰，以后咳粉红色泡沫痰，颈静脉怒张等，严重者在短期内死亡。 如有上诉症状应立即停止输血，患者取半卧位，两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担。 不良反应 （2）枸橼酸钠中毒 患者可发生肌肉震颤、手足抽搐；严重者血压下降、出血、心室纤颤等。治疗可静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml。大量快速输血还应注意高钾血症。 不良反应 （3）血管微栓塞 由于血液储存1周后白细胞和血小板可以形成微小凝块，输大量这种血时，有大量微小凝块循环到肺，堵塞肺毛细血管，引起肺功能不全。若用于心脏手术做体外循环，则微小凝块可直接引起脑栓塞。因此，当大量输血时，可采用5天内的血液或采用微孔滤器。 不良反应 输血传播疾病 输注血液或血液制品均有传播疾病的危险，常见的有乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨细胞病毒感染，梅毒，疟疾，弓形体病等。如血液被细菌污染，可使受血者由此引起菌血症，严重者可致败血症。在由输血引起的疾病中，艾滋病危害性最大。 输血传播疾病 肝炎 艾滋病 巨细胞病毒感染 疟疾 梅毒 其他 1.肝炎： 输血后肝炎的传播情况与下列因素有关： ①献血者人群中肝炎流行情况 ②所用的检测肝炎试验的灵敏度与特异性 ③血浆制品中肝炎病毒灭活效果 输血传播疾病 2.艾滋病 HIV既存在于血浆中，也存在于细胞中，所以输入全血、细胞成分、血浆或其制品，均能传播艾滋病。血友病患者因常输入用多人份