电子支气管镜下球囊扩张及支架置放课件.ppt

经纤支镜气道球囊扩张术;一、发展史;二、适应证;三、禁忌证;四、器械准备;Date;五、患者准备;六、操作方法-经纤支镜球囊扩张法;4．连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注水压力根据气道狭窄情况选择(3～8atm)，扩张时间一般为2～3min，间隔2～3min后可重复注水扩张。 5．扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0后退出球囊导管。 6．纤支镜观察气道扩张情况，退出纤支镜。;Date;七、并发症及处理;八、注意事项;经纤支镜气道支架置入术 ;一、发展史;1963年，Buehlef发现镍钛(TiNi)合金具有记忆效应，被赋形的镍钛合金在0～4℃条件下可以随意变形，但当温度升高到35℃时又可恢复到原来的记忆状态。此外，镍钛合金还具有超弹性、耐疲劳、耐磨损、耐腐蚀以及生物组织相容性较好等优点。 1978年，记忆合金开始用于临床，有些作者用镍钛合金支架治疗胆道狭窄或后尿道狭窄，证明效果较为满意。;自膨性金属支架因具有可膨胀性和易弯曲性，而且这种金属支架的网眼内有上皮组织形成，所以广泛用于气道梗阻的病人。与外径相等的硅酮支架相比，金属支架的口径较大而宽敞，又因金属支架的螺旋作用而能增加受支撑的气管或支气管的内径，支架置入部位局部的炎性反应比较轻。;随着镍钛记忆合金支架的研制成功和广泛应用，近年来多种操作简便、定位准确的支架置人方法用于临床，使支架治疗气道狭窄技术不断发展和完善，形成了能治疗不同类型气管、支气管狭窄的内镜介入治疗技术。 气道支架的形态或类型较多。常用的气管支气管支架有直管型，T形管型，Y形管型或分叉型，用膨胀性金属或镍钛金属合金制成的管状螺旋型或Z形等。 ; Boston支架;镍钛合金记忆支架;1．不能进行外科手术切除治疗的、复发的良性气管支气管狭窄。 2．大气道的急性炎症或水肿导致气管、主支气管急性梗阻，需要用气管、支气管支架作为应急手段，暂时解除大气道的梗阻，保持病人的呼吸道通畅。;3．生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼吸道梗阻的病例。 4．气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的病例，可用气管支气管支架暂时稳定病情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄的吻合口并重建气道创造条件。;5．病人的大气道因肿瘤外压而导致外压性大气道梗阻者。 6．气管插管留置时间太长等原因所致的气管、支气管软化。 7．各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。;三、禁忌证; 纤支镜直视下钢丝引导支架置入法;支架置入器;内套管;导丝套管;2.支架置入方法 (1)术前准备、麻醉方法及用药同纤支镜。 (2)纤支镜经鼻插入，直视下观察狭窄情况，分别在气道狭窄上下端，进行体外部纤支镜体标记定位(一般用胶布条贴于纤支镜体表)。 ;(3)经纤支镜活检孔导人引导钢丝，钢丝顶端越过狭窄部位，边退出纤支镜边送入钢丝。 (4)将置入器顶端与纤支镜体内远端对齐，根据纤支镜体外端体部标记，在置入器外套管相应部位作标记。; (5)将装有支架的置入器沿引导钢丝插入气道，直至置入器外套管远端标记处。退外套管释放支架(宁深勿浅)，退出支架置人器和引导钢丝 (6)纤支镜复查支架位置，气道扩张情况；必要时可用活检钳进行适当调整。;气管下段狭窄支架置入;右上肺支气管狭窄支架置入;右上肺癌侵及气管下段支架置入;五、并发症及处理;六、注意事项;4.手术中应有心电、血压、血氧等监护手段，准备各种心肺复苏用品，去甲肾上腺素、凝血酶稀释液，保持静脉通道。 5．施术者应同助手及???土密切配合，支架置入过程应快速、准确。;谢谢