四大穿刺+胸外按压流程及要点.docVIP

建议 内容 成人 儿童 婴儿 识别 无反应（所有年龄） 没有呼吸或不能正常呼吸 （即仅仅是喘息） 不呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄，在 10 秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序 C-A-B 按压速率 每分钟至少 100 次 按压幅度 至少 5 厘米 至少 1?3 前后径 大约 5 厘米 至少 1?3 前后径 大约 4 厘米 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹 医务人员每 2 分钟交换一次按压职责 按压中断 尽可能减少胸外按压的中断 尽可能将中断控制在 10 秒钟以内 气道 仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法） 按压－通气比率 （置入高级气道之前） 30:2 1 或 2 名施救者 30:2 单人施救者 15:2 2 名医务人员施救者 通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下 单纯胸外按压 使用高级气道通气 (医务人员) 每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸（每分钟 8 至 10 次呼吸）。 与胸外按压不同步 大约每次呼吸 1 秒时间 明显的胸廓隆起 除颤 尽快连接并使用 AED。 尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中包含一个比较表，其中列出成人、儿童和婴儿基础生命支持的关键操作元素（不包括新生儿的心肺复苏）。这些关键操作元素包含在表 1 中。 　一、? 胸腔穿刺术的操作步骤 　　1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。 　　2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮11mg或可待因0.03g以镇静镇痛。 　　3.准备消毒器械及穿刺包。 　　4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。 　　5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（包裹性积液者或必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。气胸穿刺部位：患侧锁骨中线稍外第三肋间。 　　6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 　　7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。 　　8.2％利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。 　　9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。 　　11.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。 　　11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。 　　12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。 　　13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。 　　14.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。 　　15.将抽出液送化验、记量。 　　16.术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。 　　17.整理物品。 　　注意事项：1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过600ml，以后每次一般不超过1000ml.诊断性抽液50-100ml即可。脓胸，每次尽量抽尽。做细胞学检查至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。　　2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。　　3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或行其他对症处理。　　4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。 5.对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。 6.严格无菌操作，注意防止空气进入胸腔。 7.避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 8.恶性胸腔积液，可注入抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，使两层胸膜粘连，闭合胸腔。 　　二、腹腔穿刺术的操作步骤 　　1.戴工作服、帽子、口罩，洗手。 　　2.病人说明穿刺目的。 　　3.备消毒器械及穿刺包。 　　4.告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。测量腹围、脉搏、血压和检查腹部体征。 　　5.病人坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可。 　　6.一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点。也可取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左右1..5cm处，或侧卧位脐水平线与液前线或腋中线之延长线的交点。必要时超声波定位穿刺。 　　7.规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。 　　8.2％利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。 　　9.查穿刺针是否通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持 　　针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时停止。 　　11.50 ml注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量。 　　11.术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定（诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7