椎管内麻醉神经系统并发症课件.pptVIP

椎管内麻醉神经系统并发症;沿 革;短暂性神经综合征（ TNS Transient neurologic syndrom);临床表现：有人把TNS称为亚临床神经毒性的表现，在脊麻后4-5h出现腰背痛向臀部、小腿放散或感觉异常，疼痛通常为中等度或剧烈，查体无明显运动和反射异常，持续3-5天，一周之内可恢复。 无后遗运动感觉损害，脊髓与神经根影象学检查和电生理无变化。;TNS原因尚不完全清楚，可能与下列因素有关： (1)局麻药的脊神经毒性，特别是利多卡因脊麻，利多卡因刺激神经根引起的神经根炎； (2)穿刺损伤； (3)神经缺血； (4)手术体位使坐骨神经过度牵拉； (5)穿刺针尖位置或增加葡萄糖使局麻药分布不均或再次分布； (6)患者早期活动和脊髓背根神经元兴奋引起的肌肉痉挛和肌筋膜扳机点； (7)穿刺针尖可能为骶尾部局麻药的敏感部位。;马尾综合征(CES Caudee quina syndrom );马尾综合征(CES Caudee quina syndrom );临床表现为膀胱、直肠???能受损和会阴部知觉障碍及下肢运动麻癖等。 Auroy等在法国进行了为期5个月的前瞻性调查 ，40640例脊髓麻醉中，24例合并神经障碍，其中2例用5％的利多卡因(75-100mg)一次性注入蛛网膜下腔后发生CES，这些病例在穿刺过程中没有异常和疼痛主诉。 Gemcher等的病例，使用安全剂量的