TPN的配置和临床应用课件.pptVIP

TPN的配置和临床应用;Contents;;TPN处方主要包含碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分。 可根据病情需要加入胰岛素、抑酸剂等药物。 通常情况TPN的处方总量为1.5L~2.5L。;;TPN能否选择果糖等？;;脂肪乳类别：;;;;4. 维生素：分脂溶性(A、D、E、K)和水溶性(C、B1、B2、B6、B12、烟酰胺、泛酸、叶酸等)两大类。;;二、TPN组方过程;1.病人营养状况评估：;2.根据病人情况确定所需能量：;摘自：农英高, 林素梅. 全肠外营养液的处方合理设计和稳定性[J]. 中南药学, 2006, 4(1): 151-153.;BEE（kcal）=66.5＋13.7×体重（kg）＋5.0×身高（cm）－6.8×年龄（岁） =66.5＋13.7×50＋5.0×170－6.8×66 =1152 能量需要量=BEE×活动系数×应激系数（体温系数） =1152*1.2*1.25=1728 kcal ;3. 确定三大营养物质的量：4/9/4 kcal/g ; 50%葡萄糖：20ml×50%×21=210g 10%葡萄糖：250 ml×2×10%=50g 经过修正后： 总液量=250（脂肪）+500（氨基酸）+920（糖）+100ml（电解质）=1770ml 总能量=450（脂肪）+228（氨基酸）+260*4（糖）=1718 kcal ;;例：呼吸科21床患者现有能量供应;三、TPN的适应症及优点;TPN的临床适应症： ①术后至少有4~5天不能经口服或经鼻胃管进食的患者； ②短肠综合征； ③消化道瘘； ④麻痹性肠梗阻； ⑤急性胰腺炎； ⑥多发性内脏损伤； ⑦败血症； ⑧大面积烧伤； ⑨炎性肠道疾病； ⑩肝功能衰竭及急性肾功能衰竭等。;概念：即人体所需的各种营养物质按一定的比例、一定的程序混合于一玻璃瓶或塑料袋中。 发展过程： 二合一（Two In One） ↓ 三合一（Three In One） ↓ 全合一（All In One）; AIO优点： ①更科学：均匀输入，糖脂热卡比合理，提高了糖脂的利用率； 比单瓶输注能更快达到正氮平衡。②更安全：统一配制，稳定性好，污染机会减少； 输注只需一根导管，降低了导管性感染的风险； 减少了败血症、血栓性静脉炎等并发症的发生率。 ③更经济、更便利：减轻护理工作；减少配制时间；降低医疗费用（总体下降25%）；可以家庭使用。; 四、特殊患者的TPN应用 ;COPD患者营养支持原则;约40%~80%的肿瘤患者存在营养不良，约20%恶性肿瘤患者的直接死亡原因是营养不良。 无证据表明营养支持会促进肿瘤生长 ！ 营养不良肿瘤病人积极进行营养支持，能够增加体重，改善免疫功能，可减少并发症，改善生活质量。 胃肠有功能首选肠内营养，胃肠道功能不全或障碍时使用肠外营养。 推荐肠内与肠外营养联合使用：肠内营养维护肠粘膜屏障与免疫调控功能，肠外营养提供能量与营养底物。 ;如口服进食量少于正常需要量60%达到或预期达到5~7d以上时，就应该尽早启用肠内或肠外营养支持。 癌症患者每天摄入总热量：25~30kcal/(kg.d)。 高脂低碳水化合物配方：糖脂比以1~2:1为宜，如果患者还伴有胸膜或者腹膜水肿，可以再升高脂肪的比例。 以糖为主的静脉营养支持方案可能会引起肿瘤患者的水钠潴留（由胰岛素的抗利尿作用引起）。;高能量：30~35kcal/(kg.d)，减少蛋白分解，增加蛋白合成。 低蛋白饮食（蛋白质量 0.6~0.8g /(kg.d) ），不宜过低。 （蛋白质代谢产物增多是导致尿毒症的重要原因） 适当的必需氨基酸和α-酮酸有利于改善蛋白质代谢。 限制钠、钾、磷（900mg/d）的摄入。 补充足量维生素，特别是VitB6（尿毒症毒素抑制VitB6活性）。;Thanks a lot！